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陈念祖 修园 集注 卷二 辩太阳病脉证篇 《伤寒论》：太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。 五苓散方 猪苓十八铢(去皮) 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两(去皮) 上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。 《伤寒论浅注》 太阳病从微盛而转属： 阳微则转属少阴为虚证，以太阳与少阴相表里也； 阳盛则转属阳明为实证。以阳明与太阳递相传也。 存津液为治伤寒之要。 太阳病发汗后，大汗出，阳明水谷之津竭矣。故胃中干，土燥于中， 心不交肾则烦； 肾不交心则躁不得眠，即《内经》所谓胃不和则卧不安是也。 欲得饮水者，人身津液为水之类，内水耗竭，欲得外水以自救，只宜少少与饮之，令胃得水而不干，斯气润而和则愈；切不可误与五苓散。 若脉浮，小便不利，乃脾气不能传输，而胃之津液不行也。 微热，乃表之邪未解也； 消渴者，饮入而消，热甚于里故也。 以脉浮在表，而微热，以脾不传输，故小便不利而消渴。与五苓散，能布散水气，可以主之。 此一节，言发汗后胃之津液有干竭与不行之分别也。 “太阳病”，至“胃气和则愈”，言津液干竭。 “若脉浮”，至未言“津液不行”，当作两节看。 张令韶云：合下四节，皆论发汗后烦渴证也。 五苓散……。 笔记者附： 《伤寒论语译》 “胃中干”，是烦躁口渴的形容词，并不是指胃脏的干燥，实际是唾腺和口腔黏膜的分泌缺乏。 大汗后损伤了津液，唾腺和口腔黏膜无所分泌，因而烦躁很厉害，口渴要喝水，这时只要慢慢地补充它的水分，水得补充，唾腺分泌的机能恢复了，这就叫作“胃气和”。 五苓散证就不这样简单了，肾脏泌尿机能障碍而小便不利，血液中水毒充积，胃肠便不再吸收水分入血，胃里亦发生蓄水，这样体液代谢障碍的结果，唾腺和口腔黏膜还是不分泌，所以还是口渴。 因而知道了缺水或蓄水同样会引起口渴， 缺水便补充水， 蓄水的便要利水。 脉浮发热，这是表证还存在的关系，陆渊雷云：“凡霍乱、肾脏炎、糖尿诸病，小便不利、口渴，而兼表证者（按：脉浮发热），皆五苓证也。” 《伤寒论直解》 太阳病，发汗后，大汗出，则阳明水谷之津竭矣，故胃中干也； 胃无津液，故烦躁； 胃不和，故不得眠； 欲得饮水者，阳明燥热之气甚，欲得水寒以滋之也，然不可恣其所欲，宜少少与之，微和润其胃气则愈。 浮则为表，若脉浮小便不利者，乃脾气不能转输，而胃之津液不行也； 微热者，热微在表也； 消渴者，饮入而消，热甚于里也。 以脉在表，故微热；以脾不转输，故小便不利而消渴。宜五苓散布散其水气。 散者，取四散之意也。 茯苓、泽泻、猪苓淡味而渗泄者也，白术助脾气以转输，桂枝从肌达表，外窍通而内窍利矣，故曰多饮暖水，汗出愈也。 《陈慎吾伤寒论讲座》 我们要总结一下五苓散证。五苓散的主症为口渴、小便不利、脉浮有微热，无论病人有没有表证都可以用，如果有表证的时候用五苓散，记得一定要多喝热水。 五苓散的病理部位在肾，而水停部位在胃。另外五苓散的应用范围很广，并不限于书中所讲的这几条病证，……。 《伤寒论辑义按》 铁樵按：凡水入胃，吸收入于血液，其命意在使血液稀薄，利于运行。 血液稀薄，然后能分润各脏器。各脏器得此分润，分工制造之，以成内分泌，然后有唾、有涕、有泪、有汗、有精、有黏液、有尿。 汗与尿，其专职在排泄糟粕。 涕泪、黏液，其专职在保护官能。 精之为用，目的在生殖，而使本身发营滋长，实为生殖之手段，此生理形能之大略也。详说在《新生理》第四篇。 凡在健体，此种机能均不失职；凡百疾病，亦无非此种机能失职。失职则各种液体非过多即涸竭。大约初步则过多，最后则涸竭。 |
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