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✒️📖 引言 人工膝关节置换术对于中晚期的膝关节骨性关节炎无疑是一种很好的有效的治疗方法，它能非常有效地解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形和获得长期稳定，极大地提高病人的生活质量。 
病例选择 01 男性患者，72岁，右膝关节骨性关节炎，既往身体健康状况良好，无基础疾病。下肢X光全长片显示患者右下肢内翻畸形，X光正位片显示右膝关节内侧软骨磨损，查体内外侧副韧带完整，没有屈曲挛缩畸形。 手术步骤 02 采取TKA标准仰卧位。正中切口，髌旁入路进入膝关节，外翻髌骨，切除髌下脂肪垫和残留半月板。由于本次手术采用的是PS假体，因此切除后叉韧带，同时便于视野暴露和手术操作。  安装胫骨抱踝器，保证定位器长轴与胫骨力线平行，远端向内平移5-10mm与胫骨下肢力线矢状位平行，根据胫骨磨损的情况以内侧为参照，确定截骨厚度。初学者建议设定为0-2 mm，如果截骨不够可再次加截。用固定钉固定胫骨截骨模块，去除胫骨保踝器，截骨。  由于是以胫骨平台作为股骨旋转和平衡的参照，务必保证截骨的力线正确。因此截完胫骨后用力线杆测量，保证力线杆远端对准踝关节中心，力线杆平行胫骨下肢力线。  开髓钻开髓，入点在股骨后交叉韧带止点上方5-10mm处，插入髓内杆安放股骨髓内定位器，髓内杆必须过股骨髓腔狭部，根据术前测量，设定股骨外展角（一般5-7°），设定远端截骨厚度（一般为9mm），用固定钉固定截骨块，移除髓内定位器，进行远端截骨。注意截骨时保护好侧副韧带，避免截骨操作时损伤韧带。  采用测量截骨法，画出whitesite线和通髁线来确定股骨外旋截骨角度，也可通过术前测量确定股骨外旋角度，在测量导板上设定正确的外旋角度，并测量股骨髁大小，钻4in1固定孔，测量股骨大小要同时考虑内外径的大小。 安装4in1截骨模块，进行4in1截骨。  安放股骨髁间截骨器，用固定钉固定，进行髁间截骨。  用间隙测量器测量屈曲间隙和伸直间隙，保证伸屈间隙平衡  根据胫骨结节中内1/3确定胫骨平台试模放置位置，固定平台试模，钻孔并塑形胫骨平台龙骨翼。装上试模测试稳定性和松紧度，如果太紧，检查是否有骨赘需要去除，并松解后方关节囊。 安装股骨假体试模，钻远端固定桩孔，安装胫骨平台试模和垫片试模，测试屈曲和伸直间隙的稳定和松紧度，如果太紧，检查是否有骨赘需要去除，并松解后方关节囊，检查髌骨轨迹。注意：膝关节置换原则是宁紧勿松，防止因为松弛导致的膝关节不稳。 安装假体在安装假体前，注射鸡尾酒，脉压冲洗，骨水泥加压到松质骨中，先安装胫骨假体，再安装股骨假体，最后安装胫骨垫片，安装完成，检查稳定性、髌骨轨迹和高度，去除多余骨水泥，冲洗缝合，注射氨甲环酸，不放置引流。
张怡元教授演示了一台规范化和标准化的TKA手术，易于初学者学习和模仿。整个手术中稳定的重要性是术者一直强调和重视的，初学者在前期做膝关节置换时，对于截骨可以保守些，并且不要轻易去做过多松解。
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