老人本来是以牙痛为主诉求诊，我处方潜阳封髓丹加味之后，不止治愈其牙痛，还解决了一大堆问题：
患者小时候得过脑膜炎而引发耳鸣，此时距耳鸣发病已经过了70年，服药后竟然耳鸣消失。
多年心脏病、高血压等病也随之消退，治高血压的西药也停了。
患者自觉浑身轻松、头目清爽，颇为舒适。
文章末尾讲解了张锡纯采用代赭石、怀牛膝组合治疗牙痛的经验原理，以及郑钦安采用附子剂治疗心脏病的经验，值得反复阅读思考。
患者是一位内蒙古朋友的父亲，之前牙痛严重，我参考曾荣修的经验，采用半夏泻心汤加味代赭石、牛膝等药物治愈。这一次又发作，再投以原方，未见效果。
求助消息如下：
“老师好。
周末还要打扰您，我爸牙还是疼，今天上午疼的严重。
是后边的大牙，牙龈不肿，露牙根了。牙齿松动，用棉签碰牙，牙就能动。
喝冷水和热水都疼，吃硬点的食物也疼。
今年86岁,可能年纪大了也有关系。
现在没喝水和吃食物也疼了。
请老师再给我爸调理一下。谢谢老师”
食欲好。
牙疼带着一侧头疼，感觉头不清亮。
头晕，头重脚轻。
大便一天两次，偏稀。
晚上夜尿3次。
腹诊症候:右下腹有疝气。现在不疼，着凉时疼。
一直都有心脏病（容易心悸、偷停）、高血压（头重脚轻、脑子不清亮、感觉脑袋浑浊）、耳鸣（十来岁就有，几十年了）
本患者上次牙痛发作，伴随食欲不振、吃东西不消化、胃部痞闷，故以半夏泻心汤作为底方。服药后胃口大开，牙痛也一起痊愈。
这次牙痛发作，胃口非常好，毫无脾胃虚弱的迹象。我固守半夏泻心汤，并未见效。可见之前的思路现在不能用了。
患者有效的症候非常少，只能用间接推理的办法去思考：
（1）首先，单看舌象完全看不出热证。
（2）其次，并且一般来说实热证的牙痛，牙龈都会红肿充血，本患者牙痛但是牙龈不肿，也说明不是实热。
（3）第三，老人的牙齿松动一般都是下焦肾精不足。身体内的骨骼全都依靠肾精滋养，而齿为骨之余，自然也接受肾精营养。
所以大家可以观察到，老人骨质疏松与牙齿松动掉落经常是同时发生的，这在中医看来都是肾脏系统出了问题。
患者夜尿多，也提示下焦肾气不足。
所以综合考虑，此为肾虚牙痛，乃是虚火而非实热。考虑补肾的同时潜阳，促进口腔中的虚火下降，自然不再发炎作痛。
炮附子12，砂仁30，炙甘草15，醋龟板9，炮姜12，黄柏6，生龙骨30，生牡蛎30，代赭石30，怀牛膝30，骨碎补15，白芷12
两剂
附子，龟板，龙骨，牡蛎，代赭石先煎30分钟。再下别的药煎30分钟。
小口小口吃，一定要缓慢吃，不可大口服用。
我使用潜阳丹、潜阳封髓丹的时候必然加入龙骨、牡蛎，这一点之前的方证解读已经说过：
【潜阳丹专题】用古经方思维分析潜阳丹方证
加代赭石、怀牛膝治疗牙痛，这是学习张锡纯的经验。我将张锡纯经验节录下来，放在医案的末尾，请大家拉到文章底部去阅读附录一，这个经验极为重要，值得掌握。
加骨碎补是因为此药物非常善于治疗肾虚牙痛：
【潜阳封髓丹专题】牙痛流血两剂愈医案
以上我之前采用潜阳封髓丹+骨碎补治牙痛、牙龈出血的医案，可供参考。
加白芷也是为了强化治疗牙痛的能力，白芷可以开通阳明经的淤堵。而上下牙龈为手足阳明经所过也。
一味吴茱萸贴敷涌泉穴，功效类似于潜阳丹，可以引火归原。治疗虚阳不潜导致的牙痛、牙龈出血、剧烈咽痛、口腔溃疡等病有良效。
许多医生会将自己打造成一个神机妙算、料事如神的“半仙”，医案中并不会透露出自己的踌躇。
我没有这种“造神”的兴趣爱好。如果我辨证过程中有犹豫、踌躇的地方，我一定会在医案中体现出来。
我医术未必是全中国最顶尖的那一批，但是扪心自问，我南极整理的医案一定是最真实可靠的那一批！
患者有效的症候并不多，也没有脉诊配合，所以我仅仅是通过间接推断法来判断患者下焦肾阳不足、虚阳不潜。因此，坦率的说，这个处方开出去的时候，我是没有100%的把握的。
为了防止处方不对症导致的严重副作用，我下了两个保险：
保险一：小口小口吃，一定要缓慢吃，不可大口服用。
解析：事实上，我使用附子剂治疗虚火的时候，基本都是要求患者小口小口服用的，这有利于热力潜入下焦，因为热药本就有药力向上飘的势头，所谓“火性炎上”，一次吃太多太快容易热力上浮。
具体做法为：让患者小口服药，觉得感觉到有些热力了，就停一下，等热力过去了，再接着小口吃。
借助这种小口慢服的方法，让辛温大热的附子“偷渡”过上焦，顺利潜伏到下焦去。如同特种兵绕过敌军前线，深入敌后实施斩首行动！
当然了，大口大口的喝也不是不行，只不过可能会有更明显的的瞑眩反映——
比如用潜阳丹等方治虚阳不潜导致的牙痛、牙龈出血、鼻血、痤疮、口腔溃疡的时候，如果患者喝药太快，容易在服药初期觉得人有点烦躁、甚至于上火面红。
这是因为一次吃进去太多的热药，一小部分热力没有蛰伏到下焦，反而漂浮到上焦。
当然了，最终随着肾阳恢复、下焦封藏阳气的能力大增，漂浮在上焦的浮火会被吸引回去，不适的症状自然消退。虽然这种不适都是一过性的，但是毕竟容易吓到患者！所以我才用这个方法，以求稳妥保险。
保险二：吃药之后看看疼痛有无变化，如果吃了之后，觉得牙龈发热发肿，立刻反馈，不用全部吃完。
解析：潜阳丹治虚阳不潜的虚火症候，一般一剂就可以见分晓。如果一剂下去牙龈从痛而不肿变为了红肿热痛，那就是不对症，必须停止服药，并向医生反馈，以免造成更大的副作用。
朋友：“老师好！我爸牙疼好多了，减轻百分之八十多。”
南极：“服用潜阳封髓丹，除了牙痛减轻之外，身体有无其他的舒适的感觉?”
朋友：“全身都舒服了，头不疼也不浑了，也不心跳了，身上也不疼也不难受了。”
南极：“非常好，可见此方适合他的体质”
才吃了两剂，剧烈牙痛就好了80%，可见处方完全对症，我对病机的判断是对的！我悬着的心也放了下来。
不仅牙痛大减，患者还觉得：“全身都舒服了，头不疼也不浑了，也不心跳了，身上也不疼也不难受了”。可见此方全面改善了患者的体质！
守方不变，再吃三剂。
老师好。
我爸牙疼痊愈了。感恩老师。
共吃12剂。【南极按：想必是觉得处方效果好，故自行守方了。因为我上次只要求守方3剂】
现在全身都舒服了。
头不晕不浑了。
也不心跳了，心脏偷停好了，心不堵的慌。
身上也舒服了。
血压也正常了，降压的西药停十多天了。
我观察治疗牙疼这个方高血压、心脏病、脑梗、夜尿多都能治。
此方治疗高血压其实很常见。我之前屡屡用潜阳丹治疗虚寒性的高血压。阳气一旦潜藏，血压自然下降。
服药后头目清爽也是常见的好转反应。少阴肾阳振作、下焦恢复封藏的功能，则浊阴下趋，不再侵蚀头面，自然头部清爽。
守方继续。
心脏病心慌心悸消失，其原理可以参考郑钦安《医法圆通》对补坎益离丹的讲解。请大家拉到底，看附录二。
我让朋友也学一下我以前整理发表在医林独啸斋公众号中的潜阳丹医案：
有兴趣的朋友也可以一起学习一下，体会本方的妙处：
【潜阳丹专题】用古经方思维分析潜阳丹方证
【潜阳封髓丹专题】牙痛流血两剂愈医案
更年期烘热汗出两三年，潜阳丹三剂大效、两诊治愈
小伙子“中邪”精神失常躁狂，我用潜阳丹治愈
84岁老人新冠后彻夜失眠、烦闷欲绝、病势危急，我用纯中药挽回
阳康后失眠烘热汗出无食欲，潜阳丹疗效颇佳
老人腰腿剧痛，潜阳丹合新定白术汤神效
以上医案读完，自然明白本方的妙处。
患者就这样慢慢的服用潜阳封髓丹加味巩固效果。
前段时间服药后夜尿明显减少，而近来夜尿有增加，故请我调方。
我看朋友发来的问诊单的时候发现，患者的耳鸣居然好了。这可是86岁的老人啊！临床经验比较丰富的朋友应该会发现，80岁以上接近于90岁的老人的耳鸣是很难处理的。
我说：“老人的耳鸣是非常难治的病，服药后耳鸣都好了，说明这个方子是非常对症的”
朋友：“我爸说他十几岁时就耳鸣，他说那时得过脑膜炎，从那以后就耳鸣。到现在有好几十年了，他过年就87岁了”
当看到这个的时候，我是相当惊讶的，十来岁开始耳鸣，到了86岁接近87岁竟然治愈了！
一般来说，十几年的耳鸣就很难治了，患者七十年左右的耳鸣竟然能消除。我也是异常惊喜。
当然了，现在耳鸣消失了，不代表以后不会复发。但是这可是七十年的耳鸣啊，而且是脑膜炎诱发的，所以我认为哪怕只是暂时性的消退，也很不容易了。
大家觉得呢？
前方加益智仁30g补肾缩尿，以治夜尿。
并嘱咐配合服用桂附地黄丸中成药，睡前淡盐水送服。
张锡纯的《医学衷中参西录》中记载了采用怀牛膝、代赭石组合治疗牙痛的经验和医案：
《医学衷中参西录·医案篇·头部病门·牙疼》
张锡纯
王姓，年三十余，住天津东门里二道街，业商，得牙疼病。
病因
商务劳心，又兼连日与友宴饮，遂得斯证。
证候
其牙疼甚剧，有碍饮食，夜不能寐，服一切治牙疼之药不效，已迁延二十余日矣。其脉左部如常，而右部弦长，按之有力。
诊断
此阳明胃气不降也。【南极按：由脉象右部弦长、按之有力可知患者阳明右降不利也。】
上牙龈属足阳明胃，下牙龈属手阳明大肠。
究之胃气不降肠中之气亦必不降，火随气升，血亦因之随气上升，并于牙龈而作疼，是以牙疼者牙龈之肉多肿热也。
宜降其胃气兼引其上逆之血下行，更以清热之药辅之。
处方
生赭石轧细一两，怀牛膝一两，滑石六钱，甘草一钱。
煎汤服。
效果
将药煎服一剂，牙疼立愈，俾按原方再服一剂，以善其后。
说明
方书治牙疼未见有用赭石、牛膝者，因愚曾病牙疼以二药治愈(详案在医论篇第二卷)，后凡遇胃气不降致牙疼者，方中必用此二药。
其阳明胃腑有实热者，又恒加生石膏数钱。
张锡纯接诊的患者20多天剧烈牙痛，吃各种治牙痛药物都无效，被张锡纯四味药物搞定。不得不佩服张锡纯的实力！
张锡纯说：“究之胃气不降，肠中之气亦必不降，火随气升，血亦因之随气上升，并于牙龈而作疼，是以牙疼者牙龈之肉多肿热也。”
因为气与血都在上冲，因此张锡纯采用代赭石降阳明胃气，促进气机下降。而配合使用怀牛膝引导血液下行。
由于牙龈红肿多为热证，所以张锡纯采用代赭石降气、怀牛膝降血的同时，还会添加一些清热的药物，因此文末提到了“其阳明胃腑有实热者，又恒加生石膏数钱”。
总结如下：
阳明胃气右降不利——代赭石——引导气机下降；
血液随着气机上逆而跟着一起上逆——怀牛膝——引导血液下行；
胃中的热邪也随着气机上逆，导致牙龈红肿——生石膏——釜底抽薪，清理胃热。
我医案中的患者牙痛的同时，牙龈并不发肿、舌色偏淡，很明显没有胃热！而夜尿多、牙齿松动，明显是下焦肾气虚弱。因此我只用代赭石、怀牛膝组合去引导气血下行，石膏我是断然不会采用的。
另外张锡纯在医案中说：“愚曾病牙疼以二药治愈(详案在医论篇第二卷)”，我也摘录如下：
《医学衷中参西录·自述治愈牙疼之经过》
张锡纯
愚素无牙疼病。丙寅腊底，自津回籍，早六点钟至车站候乘，至晚五点始得登车，因此感冒风寒，觉外表略有拘束，抵家后又眠于热炕上，遂陡觉心中发热，继而左边牙疼。因思解其外表，内热当消，牙疼或可自愈。服西药阿斯必林一瓦半（此药原以一瓦为常量），得微汗，心中热稍退，牙疼亦觉轻。迟两日，心中热又增，牙疼因又剧。
方书谓上牙龈属足阳明，下牙龈属手阳明，愚素为人治牙疼有内热者，恒重用生石膏少佐以宣散之药清其阳明，其牙疼即愈，于斯用生石膏细末四两，薄荷叶钱半，煮汤分两次饮下，日服一剂。两剂后，内热已清，疼遂轻减。
翌日因有重证应诊远出，时遍地雪深三尺，严寒异常，因重受外感，外表之拘束甚于初次，牙疼因又增剧，而心中却不觉热。遂单用麻黄六钱（愚身体素强壮，是以屡次用药皆倍常量，非可概以之治他人也），于临睡时煎汤服之未得汗，继又煎渣再服仍未得汗，睡至夜半始得汗，微觉肌肤松畅，而牙疼如故。
剧时觉有气循左侧上潮，疼彻辅颊，且觉发热；有时其气旁行，更疼如锥刺。恍悟此证确系气血挟热上冲，滞于左腮，若再上升至脑部，即为脑充血矣。遂用怀牛膝、生赭石细末各一两煎汤服之，其疼顿愈，分毫不复觉疼，且从前头面畏风，从此亦不复畏风矣。
盖愚向拟建瓴汤方，见第三卷论脑充血证可预防篇中，用治脑充血证甚效，方中原重用牛膝、赭石，今单用此二药以治牙疼，更捷如影响，此诚能为治牙疼者别开一门径矣，是以详志之。
不得不感慨张锡纯的实践精神，我阅读张锡纯的书籍，经常被他的行为感动。
另外张锡纯在讲解牛膝的时候，也提到过一则治验：
《医学衷中参西录·牛膝解》
张锡纯
友人袁霖普君，素知医，时当季春，牙疼久不愈，屡次服药无效。其脉两寸甚实，俾用怀牛膝、生赭石各一两，煎服后，疼愈强半，又为加生地黄一两，又服两剂，遂霍然全愈。
请大家把以上的内容反复对比阅读，自然能够明了。
郑钦安的三本书非常重要，值得经方学子仔细研究，特别是对附子剂应用不熟悉的朋友，一定要下苦功夫学习。
我这里摘录如下：
《医法圆通·心病不安》（节选）
郑钦安
俗云：心跳心慌
按心病不安一证；有心血不足为病者，有心气不足为病者。
心血不足为病者（血不足则火必旺）。其人多烦，小便短赤而咽中干，肌肤枯槁憔悴，而神不大衰，甚则狂妄喜笑，脉必细数，或洪大，喜食甘凉、清淡、油润之品者是也。
心气不足为病者（气，阳也。气衰则血必旺）。其人少神，喜卧懒言，小便清长，或多言多劳力、多用心一刻，心中便潮热而自汗出。（言者，心之声也。汗者，血之液也。多言、劳力及用心太过，则心气耗。气耗则不能统血，故自汗出。）
[眉批]心气即心阳，所谓神也。神伤则精散，精散则不能统血，气液脱而为潮热、自汗，此是阳不能统阴，阴无所制。阴证蜂起，正本澄源，立法亲切，于治此病乎何有？
甚至发呕欲吐（心阳一衰，阴气上偕，故发呕），脉必细微，抑或浮空，喜食辛辣煎炒极热之品者是也。
目下市习，不辩阴阳，听说心不安宁，一味重在必血不足一边，故治之有效，有不效。其所用药品，无非人参、酸枣、茯神、远志、琥珀、龙骨、朱砂、地黄、当归、元肉之类，与夫天王补心，定志宁神诸方。然此等方药，全在养血，果系心血不足则甚宜。若系心阳衰败则不当。此属当世混淆莫察之弊，不忍坐视不言，姑酌一治心阳虚方，以补市习之漏。
补坎益离丹
附子八钱，桂心八钱，蛤粉五钱，炙甘草四钱，生姜五片。
用药意解
夫曰：补坎益离者，补先天之火，以壮君火也。真火与君火本同一气，真火旺则君火始能旺，真火衰则君火亦即衰。真火藏于水中，二气浑为一团，故曰一元。
[眉批]造化机械，阴阳根柢，露于腕下，作一幅活太极图观之，便得医之真实际也。
真火上腾（真火，天体也。其性发，用故在上），必载真水上升，以交于心，故曰离中含阴。又曰：气行血随，水既上升，又必复降下（水，地体也。随气而至离宫。则水气旺极，极则复降下也），水下降，君火即与之下降，故曰阴中含阳。
又曰：血行气附，主宰神明，即寓于浑然一气之中，昼则出而听政以从阳。阳在上也，曰离。夜则入而休息以从阴，阴在下也，曰坎。此人身立命指归，医家宜亟讲也。
今病人心不安宁，既服养血之品而不愈者，明是心阳不足也。心阳不足，固宜直补其心阳。而又曰补坎者，盖以火之根在下也。予意心血不足与心阳不足，皆宜专在下求之，何也？水火互为其根，其实皆在坎也。真火旺则君火自旺，心阳不足自可愈，真气升则真水亦升，心血不足亦能疗。其所以服参、枣等味而不愈者，是未知得火衰而水不上升也。方用附、桂之大辛大热为君，以补坎中之真阳。（细查坎阳，乃先天乾金真气所化，故曰金生水。后人见不及此，一味补土生金，补金生水，着重在后天脾肺，不知坎无真气上腾，五脏六腑皆是死物。前贤叫人补脾者，先天赖后天以辅也，先天为体，后天为用。故《经》云：无先天而后天不立，无后天而先天亦不生。教人补金，是教人补先天真金所化之真气也。道家称取坎填离，即是盗取坎中一点金气也。予恒曰：人活一口气，即此。考桂、附大辛大热，辛即金之味，热即纯阳之性也。仲景深通造化，知桂、附能回阳，故立白通、四逆回阳诸方，起死回生，其功迅速，实非浅见可测。）
复取蛤粉之咸以补肾，肾得补而阳有所依，自然合一矣（附、桂补坎中之阳。阳，气也。蛤粉补坎中之阴。阴，血也。气行血随，血行气附，阴阳合一，升降不乖，何心病之能治乎。此方功用最多，凡一切阳虚诸症，皆能奏功，不独此耳）。况又加姜、草调中，最能交通上下，故曰中也者，调和上下之枢机也
郑钦安治疗心阳不足证，直接从下焦入手直取肾阳。补坎益离丹的意思是通过“补坎”（肾脏）来治疗“离”（心脏）之病。
这种上焦心病从下焦肾脏求治，是郑钦安的学术特色，希望大家仔细思考。
