 最近，咨询肺结节的朋友多了起来。很多人体检查出肺结节后，上网查了一下，觉得很焦虑、很恐惧。这篇文章汇总我们以往在公众号和微博发表的肺结节文章，结合最近的几个咨询案例，希望尽量详细地科普肺结节的知识，给读者一个全面的参考。 文 | 郝希纯  阅读本文的三个前提 
Commonly called a “spot on the lung” or a “shadow,” a nodule is a round area that is more solid than normal lung tissue. It shows up as a white spot on a CT scan. Lung nodules are usually caused by scar tissue, a healed infection that may never have made you sick, or some irritant in the air. Sometimes, a nodule can be an early lung cancer. 肺结节，通常被称为“肺部斑点或者阴影”。肺部结节通常呈圆形，比正常肺组织密度高。在肺部CT上表现为白色的「点」。大部分情况下，肺部结节由愈合后的瘢痕组织或者空气中的刺激物形成的。但是，有些时候，早期肺癌也表现为肺部结节。 肺部结节非常常见。高达50%的肺部CT可以发现肺部结节。一般来说，肺部结节不引起任何症状，你不会有任何不适。发现了肺结节，担忧是正常的。但只有小于5%的肺部结节是早期肺癌，可能性很小，不需要太担心。 根据2017年Fleischner学会发布的肺结节随访指南，当我们遇到一个肺结节时，主要从质地、大小、单发/多发、是否有危险因素四个指标来对它进行判断。 1、结节的质地。按照结节在胸部CT上的密度，主要有3种：实体结节，亚实体结节和毛玻璃样结节。
2、结节的大小。肺部结节的大小一般介于5毫米到3厘米之间，超过3厘米的，称为肺肿块。这种大小的肿块，一般恶性的程度比较高。指南建议将结节大小分为3个等级进行讨论：6mm以下、6-8mm、以及8mm以上。 3、单发还是多发。有一个结节，还是多个结节。 4、是否有危险因素。包括吸烟、肺纤维化、肺气肿、肺结节在肺上叶、年龄大、女性。 除了这四个因素外，有时结节的部位也可以提示它的特征。有些部位的肺结节，几乎100%是良性的，比如斜裂处形态规整成菱形或者三角形的，100%为良性，是胸内淋巴结。 根据以上四个指标，该指南认为，针对不同类型的肺结节，随访策略不同。
在这里我们要强调，有肺结节，还是需要看医生，不要依据本文章内容，自行诊断，切记科普不能代替医生诊断和治疗，切记，切记。 如果发现了肺结节，医生会建议在规定的时间内复查。等待下一次CT复查通常是安全的。 肺结节的倍增时间为400天左右，也就是说，从5mm长到10mm，需要400天的时间。所以，复查间隔一般不短于3个月。 即使是癌症，大部分生长相对缓慢，所以在几个月内，结节仍然还是很小的。 对于肺结节来说，复查非常重要。即便在美国，按照上述规范复查的人，也只有51%。 一般来说，如果肺结节两年内都没有增长，我们便认为停止复查是安全的。如果结节长大了，医生会建议你接受更加密切的观察。如果结节明显增大（如果结节小于10mm，增加2mm；如果结节大于10mm，增加15%），这时候医生或许会使用不同的影像学手段或者活检来判断结节是不是癌症。 前面提到，只有5%的肺结节是癌症。判断结节是不是肺癌，主要参考的依据是：形态、是否随着时间而变大、活检（大部分有结节的人，并不需要这一步）。当结节小于9mm，一般不推荐肺活检。因为结节很小的时候，成功和安全的肺活检很困难。并且还会有出血，肺塌陷的风险存在。 以下群体的肺结节是肺癌的可能性会大一些：年纪大、有吸烟史或者还在吸烟、结节比较大、有肺癌家族史。这里说的是相对而言可能性大一些，但大部分肺小结节依然是良性的。 如果肺结节是肺癌，很大可能是早期肺癌，预后很好，比晚期肺癌或者出现症状了的肺癌预后要好很多。 即便是20mm的肺结节（也就是6mm的3倍），如果是癌，也是早期，也大概率属于IA期，不需要化疗，那时手术也没有什么问题。而6mm的结节，如果是癌，要长到20mm，目前来看，至少需要3-4年时间。 尽早戒烟是预防肺结节的最好方法。戒烟也能减少你未来患肺癌的风险。所以戒烟是大事。 年轻孕妇，6mm磨玻璃结节 20多岁的女生，3个月前体检发现6mm磨玻璃结节。当地医生说3个月后复查，结果发现怀孕了。 大家知道，复查需要用到CT，除非万不得已，孕妇应避免CT，可能对胚胎不利。 女生非常纠结，能不能延长复查的时间，最好延长到生完孩子呢？这种美好的期望，取决于这个磨玻璃结节的大小、形态、质地、单发还是多发。 CT显示，这个6mm的结节边界尚清、没有实性成分、为单发。对于6mm左右的单发结节，如果形态好、没有高危因素存在，根据上面我们提到的指南，可以不复查，但是如果有怀疑，可以1年后复查。 这里要说一句，江湖上说80%的磨玻璃结节是癌症，这是谣言。没有证据！ 最后我的结论是：目前来看，这个结节危险度很低，可以生完孩子再复查。孕激素对结节的生长，没有证据！  34岁女生，斜裂处8mm磨玻璃结节 女生，34岁，因体检发现右肺部结节，磨玻璃，8mm，结节位于斜裂处。 当地医院考虑肺癌可能性大，建议直接开刀。著名三甲医院的教授看了一下片子，说不用开刀，并没有过多的解释。 两个诊疗意见不一致，使女生寝食难安，然后她付费咨询了我的意见。 我的意见是：这个肺结节的位置特别的好，长在斜裂处，根据目前的流行病学研究，此处肺结节的良性极高，甚至可以认为接近100%良性，不需要开刀。 年轻小伙子，大于10mm肺结节 对于小于35岁的年轻人，大于10mm的肺结节我们首先要考虑的是良性的感染，一定要注意复查，一般是3个月复查，千万不要2周查一次，这种高频率，即便是感染，也不会有任何变化，反而让你觉得非常焦虑。而3个月复查，一些良性的感染会自行吸收。 感染的病原体很多，最常见的是真菌和结核分枝杆菌感染，也有化脓性的金葡菌感染等。 如果病灶在短期内，也就是1-2周内，变化很大，反而更加支持良性感染病变，肺癌一般不这么快速变化。总之，年轻人发现大的肺结节，不要慌张！慢慢静下来，找个医生认真讨论一下。 （文中案例均经过患者授权） 参考文献：2017 Fleischner Society Pulmonary Nodule Follow Up New Guidelines |
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