作者导读 老人本来是以牙痛为主诉求诊,我处方潜阳封髓丹加味之后,不止治愈其牙痛,还解决了一大堆问题: 患者小时候得过脑膜炎而引发耳鸣,此时距耳鸣发病已经过了70年,服药后竟然耳鸣消失。 多年心脏病、高血压等病也随之消退,治高血压的西药也停了。 患者自觉浑身轻松、头目清爽,颇为舒适。 文章末尾讲解了张锡纯采用代赭石、怀牛膝组合治疗牙痛的经验原理,以及郑钦安采用附子剂治疗心脏病的经验,值得反复阅读思考。 86岁老人70年耳鸣、心脏病、高血压、牙痛一方全搞定 作者:tsp南极 2023.11.5 缘起 患者是一位内蒙古朋友的父亲,之前牙痛严重,我参考曾荣修的经验,采用半夏泻心汤加味代赭石、牛膝等药物治愈。这一次又发作,再投以原方,未见效果。 求助消息如下: 周末还要打扰您,我爸牙还是疼,今天上午疼的严重。 是后边的大牙,牙龈不肿,露牙根了。牙齿松动,用棉签碰牙,牙就能动。 喝冷水和热水都疼,吃硬点的食物也疼。 今年86岁,可能年纪大了也有关系。 现在没喝水和吃食物也疼了。 请老师再给我爸调理一下。谢谢老师” 刻下症状 食欲好。 晚上夜尿3次。 腹诊症候:右下腹有疝气。现在不疼,着凉时疼。 一直都有心脏病(容易心悸、偷停)、高血压(头重脚轻、脑子不清亮、感觉脑袋浑浊)、耳鸣(十来岁就有,几十年了) 辨证
处方 内服处方:潜阳封髓丹加味 (加味的药物加粗) 炮附子12,砂仁30,炙甘草15,醋龟板9,炮姜12,黄柏6,生龙骨30,生牡蛎30,代赭石30,怀牛膝30,骨碎补15,白芷12
小口小口吃,一定要缓慢吃,不可大口服用。 外用方:一味吴茱萸引火归原 用法:吴茱萸打碎,贴在涌泉穴 解析
南极的双保险 许多医生会将自己打造成一个神机妙算、料事如神的“半仙”,医案中并不会透露出自己的踌躇。 我没有这种“造神”的兴趣爱好。如果我辨证过程中有犹豫、踌躇的地方,我一定会在医案中体现出来。 我医术未必是全中国最顶尖的那一批,但是扪心自问,我南极整理的医案一定是最真实可靠的那一批! 患者有效的症候并不多,也没有脉诊配合,所以我仅仅是通过间接推断法来判断患者下焦肾阳不足、虚阳不潜。因此,坦率的说,这个处方开出去的时候,我是没有100%的把握的。 为了防止处方不对症导致的严重副作用,我下了两个保险: 保险一:小口小口吃,一定要缓慢吃,不可大口服用。 解析:事实上,我使用附子剂治疗虚火的时候,基本都是要求患者小口小口服用的,这有利于热力潜入下焦,因为热药本就有药力向上飘的势头,所谓“火性炎上”,一次吃太多太快容易热力上浮。 具体做法为:让患者小口服药,觉得感觉到有些热力了,就停一下,等热力过去了,再接着小口吃。 借助这种小口慢服的方法,让辛温大热的附子“偷渡”过上焦,顺利潜伏到下焦去。如同特种兵绕过敌军前线,深入敌后实施斩首行动! 当然了,大口大口的喝也不是不行,只不过可能会有更明显的的瞑眩反映—— 比如用潜阳丹等方治虚阳不潜导致的牙痛、牙龈出血、鼻血、痤疮、口腔溃疡的时候,如果患者喝药太快,容易在服药初期觉得人有点烦躁、甚至于上火面红。 这是因为一次吃进去太多的热药,一小部分热力没有蛰伏到下焦,反而漂浮到上焦。 当然了,最终随着肾阳恢复、下焦封藏阳气的能力大增,漂浮在上焦的浮火会被吸引回去,不适的症状自然消退。虽然这种不适都是一过性的,但是毕竟容易吓到患者!所以我才用这个方法,以求稳妥保险。 保险二:吃药之后看看疼痛有无变化,如果吃了之后,觉得牙龈发热发肿,立刻反馈,不用全部吃完。 解析:潜阳丹治虚阳不潜的虚火症候,一般一剂就可以见分晓。如果一剂下去牙龈从痛而不肿变为了红肿热痛,那就是不对症,必须停止服药,并向医生反馈,以免造成更大的副作用。 2023.11.7 两剂后反馈 朋友:“老师好!我爸牙疼好多了,减轻百分之八十多。” 南极:“服用潜阳封髓丹,除了牙痛减轻之外,身体有无其他的舒适的感觉?” 朋友:“全身都舒服了,头不疼也不浑了,也不心跳了,身上也不疼也不难受了。” 南极:“非常好,可见此方适合他的体质” 辨证
处方 守方不变,再吃三剂。 2023.11.23 反馈 老师好。 我爸牙疼痊愈了。感恩老师。 共吃12剂。【南极按:想必是觉得处方效果好,故自行守方了。因为我上次只要求守方3剂】 现在全身都舒服了。 头不晕不浑了。 也不心跳了,心脏偷停好了,心不堵的慌。 身上也舒服了。 血压也正常了,降压的西药停十多天了。 我观察治疗牙疼这个方高血压、心脏病、脑梗、夜尿多都能治。 辨证
处方 守方继续。 解析
有兴趣的朋友也可以一起学习一下,体会本方的妙处: 84岁老人新冠后彻夜失眠、烦闷欲绝、病势危急,我用纯中药挽回 以上医案读完,自然明白本方的妙处。 2023.12.12 反馈 患者就这样慢慢的服用潜阳封髓丹加味巩固效果。 前段时间服药后夜尿明显减少,而近来夜尿有增加,故请我调方。 我看朋友发来的问诊单的时候发现,患者的耳鸣居然好了。这可是86岁的老人啊!临床经验比较丰富的朋友应该会发现,80岁以上接近于90岁的老人的耳鸣是很难处理的。 我说:“老人的耳鸣是非常难治的病,服药后耳鸣都好了,说明这个方子是非常对症的” 朋友:“我爸说他十几岁时就耳鸣,他说那时得过脑膜炎,从那以后就耳鸣。到现在有好几十年了,他过年就87岁了” 当看到这个的时候,我是相当惊讶的,十来岁开始耳鸣,到了86岁接近87岁竟然治愈了! 辨证 一般来说,十几年的耳鸣就很难治了,患者七十年左右的耳鸣竟然能消除。我也是异常惊喜。 当然了,现在耳鸣消失了,不代表以后不会复发。但是这可是七十年的耳鸣啊,而且是脑膜炎诱发的,所以我认为哪怕只是暂时性的消退,也很不容易了。 大家觉得呢? 处方 前方加益智仁30g补肾缩尿,以治夜尿。 并嘱咐配合服用桂附地黄丸中成药,睡前淡盐水送服。 附录一 张锡纯的《医学衷中参西录》中记载了采用怀牛膝、代赭石组合治疗牙痛的经验和医案: 《医学衷中参西录·医案篇·头部病门·牙疼》 张锡纯
商务劳心,又兼连日与友宴饮,遂得斯证。
上牙龈属足阳明胃,下牙龈属手阳明大肠。 究之胃气不降肠中之气亦必不降,火随气升,血亦因之随气上升,并于牙龈而作疼,是以牙疼者牙龈之肉多肿热也。 宜降其胃气兼引其上逆之血下行,更以清热之药辅之。
其阳明胃腑有实热者,又恒加生石膏数钱。 张锡纯接诊的患者20多天剧烈牙痛,吃各种治牙痛药物都无效,被张锡纯四味药物搞定。不得不佩服张锡纯的实力! 张锡纯说:“究之胃气不降,肠中之气亦必不降,火随气升,血亦因之随气上升,并于牙龈而作疼,是以牙疼者牙龈之肉多肿热也。” 因为气与血都在上冲,因此张锡纯采用代赭石降阳明胃气,促进气机下降。而配合使用怀牛膝引导血液下行。 由于牙龈红肿多为热证,所以张锡纯采用代赭石降气、怀牛膝降血的同时,还会添加一些清热的药物,因此文末提到了“其阳明胃腑有实热者,又恒加生石膏数钱”。 总结如下:
✦ ✦ 我医案中的患者牙痛的同时,牙龈并不发肿、舌色偏淡,很明显没有胃热!而夜尿多、牙齿松动,明显是下焦肾气虚弱。因此我只用代赭石、怀牛膝组合去引导气血下行,石膏我是断然不会采用的。 另外张锡纯在医案中说:“愚曾病牙疼以二药治愈(详案在医论篇第二卷)”,我也摘录如下: 《医学衷中参西录·自述治愈牙疼之经过》 张锡纯
方书谓上牙龈属足阳明,下牙龈属手阳明,愚素为人治牙疼有内热者,恒重用生石膏少佐以宣散之药清其阳明,其牙疼即愈,于斯用生石膏细末四两,薄荷叶钱半,煮汤分两次饮下,日服一剂。两剂后,内热已清,疼遂轻减。 翌日因有重证应诊远出,时遍地雪深三尺,严寒异常,因重受外感,外表之拘束甚于初次,牙疼因又增剧,而心中却不觉热。遂单用麻黄六钱(愚身体素强壮,是以屡次用药皆倍常量,非可概以之治他人也),于临睡时煎汤服之未得汗,继又煎渣再服仍未得汗,睡至夜半始得汗,微觉肌肤松畅,而牙疼如故。 剧时觉有气循左侧上潮,疼彻辅颊,且觉发热;有时其气旁行,更疼如锥刺。恍悟此证确系气血挟热上冲,滞于左腮,若再上升至脑部,即为脑充血矣。遂用怀牛膝、生赭石细末各一两煎汤服之,其疼顿愈,分毫不复觉疼,且从前头面畏风,从此亦不复畏风矣。 盖愚向拟建瓴汤方,见第三卷论脑充血证可预防篇中,用治脑充血证甚效,方中原重用牛膝、赭石,今单用此二药以治牙疼,更捷如影响,此诚能为治牙疼者别开一门径矣,是以详志之。 不得不感慨张锡纯的实践精神,我阅读张锡纯的书籍,经常被他的行为感动。 另外张锡纯在讲解牛膝的时候,也提到过一则治验: 《医学衷中参西录·牛膝解》 张锡纯 友人袁霖普君,素知医,时当季春,牙疼久不愈,屡次服药无效。其脉两寸甚实,俾用怀牛膝、生赭石各一两,煎服后,疼愈强半,又为加生地黄一两,又服两剂,遂霍然全愈。 请大家把以上的内容反复对比阅读,自然能够明了。 附录二 郑钦安的三本书非常重要,值得经方学子仔细研究,特别是对附子剂应用不熟悉的朋友,一定要下苦功夫学习。 我这里摘录如下: 《医法圆通·心病不安》(节选)
[眉批]心气即心阳,所谓神也。神伤则精散,精散则不能统血,气液脱而为潮热、自汗,此是阳不能统阴,阴无所制。阴证蜂起,正本澄源,立法亲切,于治此病乎何有? 甚至发呕欲吐(心阳一衰,阴气上偕,故发呕),脉必细微,抑或浮空,喜食辛辣煎炒极热之品者是也。 补坎益离丹 附子八钱,桂心八钱,蛤粉五钱,炙甘草四钱,生姜五片。 ✦ ✦ 用药意解 夫曰:补坎益离者,补先天之火,以壮君火也。真火与君火本同一气,真火旺则君火始能旺,真火衰则君火亦即衰。真火藏于水中,二气浑为一团,故曰一元。 [眉批]造化机械,阴阳根柢,露于腕下,作一幅活太极图观之,便得医之真实际也。 真火上腾(真火,天体也。其性发,用故在上),必载真水上升,以交于心,故曰离中含阴。又曰:气行血随,水既上升,又必复降下(水,地体也。随气而至离宫。则水气旺极,极则复降下也),水下降,君火即与之下降,故曰阴中含阳。 又曰:血行气附,主宰神明,即寓于浑然一气之中,昼则出而听政以从阳。阳在上也,曰离。夜则入而休息以从阴,阴在下也,曰坎。此人身立命指归,医家宜亟讲也。 今病人心不安宁,既服养血之品而不愈者,明是心阳不足也。心阳不足,固宜直补其心阳。而又曰补坎者,盖以火之根在下也。予意心血不足与心阳不足,皆宜专在下求之,何也?水火互为其根,其实皆在坎也。真火旺则君火自旺,心阳不足自可愈,真气升则真水亦升,心血不足亦能疗。其所以服参、枣等味而不愈者,是未知得火衰而水不上升也。方用附、桂之大辛大热为君,以补坎中之真阳。(细查坎阳,乃先天乾金真气所化,故曰金生水。后人见不及此,一味补土生金,补金生水,着重在后天脾肺,不知坎无真气上腾,五脏六腑皆是死物。前贤叫人补脾者,先天赖后天以辅也,先天为体,后天为用。故《经》云:无先天而后天不立,无后天而先天亦不生。教人补金,是教人补先天真金所化之真气也。道家称取坎填离,即是盗取坎中一点金气也。予恒曰:人活一口气,即此。考桂、附大辛大热,辛即金之味,热即纯阳之性也。仲景深通造化,知桂、附能回阳,故立白通、四逆回阳诸方,起死回生,其功迅速,实非浅见可测。) 复取蛤粉之咸以补肾,肾得补而阳有所依,自然合一矣(附、桂补坎中之阳。阳,气也。蛤粉补坎中之阴。阴,血也。气行血随,血行气附,阴阳合一,升降不乖,何心病之能治乎。此方功用最多,凡一切阳虚诸症,皆能奏功,不独此耳)。况又加姜、草调中,最能交通上下,故曰中也者,调和上下之枢机也 郑钦安治疗心阳不足证,直接从下焦入手直取肾阳。补坎益离丹的意思是通过“补坎”(肾脏)来治疗“离”(心脏)之病。 这种上焦心病从下焦肾脏求治,是郑钦安的学术特色,希望大家仔细思考。 警告: 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用,非专业人士请勿私自试药,否则后果自负! |
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