与时俱进！远程医疗会成为糖尿病管理的主要模式吗？

编者按：

糖尿病在全球范围内流行，患者数量庞大且分布广泛。如何利用有限的医疗资源对如此巨大的患者群进行有效地预防和管理成为了世界各国的难题。随着数字科技的发展，人们开始将其应用于糖尿病的日常管理中。2023年12月，ADA发表了2024 《ADA 糖尿病医学诊疗标准》，建议可采用远程医疗和数字工具对糖尿病进行自我管理。那么，远程医疗会是未来糖尿病管理的主要模式吗？ 

远程医疗，糖尿病指南的新内容

2023年12月11日，美国糖尿病协会（ADA）发布了2024糖尿病医学诊疗标准。这是一套建立于最新科学研究和临床试验基础上的综合性循证指南，用于管理1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和糖尿病前期，内容包括诊断和治疗青少年和成人糖尿病的策略、预防或延缓2型糖尿病及其相关合并症[如心血管疾病(CVD)和肥胖症]的方法，以及旨在最大限度减少并发症和改善健康结果的治疗方法。

指南的第五部分是有关促进积极的健康行为和福祉，改善健康结局的内容，其重要变动之一包括将远程保健和数字干预纳入管理系统。为什么远程医疗会被纳入指南中呢？

远程指导糖尿病患者减重 

体重下降有助于改善2型糖尿病患者的血糖，英国国家医疗服务体系因此制定了“2 型糖尿病缓解计划”，旨在通过降低2型糖尿病患者体重以改善血糖控制和减少治疗药物，最终实现糖尿病缓解。研究者期待减重带来的改善最终可降低糖尿病并发症和心血管的风险，降低相关死亡率。

该干预计划从12周的900 Kcal低热量饮食代餐开始，然后给予6周的饮食调整，随后给予8个月的行为改变支持。该计划通过 Liva 应用程序提供远程支持，内容包括由健康教练主持的小组网络会议和一对一视频通话。通过观察患者体重和HbA_1c 的变化，研究者评估远程应用程序是否可以激励患者调整生活方式，最终实现长期的体重减轻和心血管风险的降低。

研究在2022 年 5 月至 2023 年 6 月期间纳入94例 患者，其中60% 为女性，平均基线年龄为 51 岁，体重为104.3 kg，BMI为36.9 kg/m²，2型糖尿病病程为2.8 年，平均HbA_1c 为 59 mmol/mol。

目前已有29 例参与者完成了9 个月的研究，其中 10 例参与者在 6 个月时报告了 HbA_1c 水平。结果发现：

• 参与者在9个月时的体重平均减轻了 12.7 公斤 (12%)（见下图）。

• 83% 的患者体重减轻 > 5%，55% 的患者体重减轻 > 10%，34%的患者减轻> 15%，10%的患者体重减轻>20%。 

• 6 个月后HbA_1c平均降低了 14 mmol/mol，其中 70% 的患者的HbA_1c水平降至正常范围。

研究结论：远程2型糖尿病缓解计划在短期内可以给患者带来显著的体重减轻和血糖改善。研究者们仍需要更长时间的随访以观察是否会对包括心血管疾病在内的糖尿病相关并发症产生影响。

远程进行糖尿病管理

自 2019 年以来，伦敦西北进行了一项非常成功的 2 型糖尿病缓解计划，称为 REWIND。参与其中的糖尿病患者接受了为期 12 个月的小组会议和一对一的在线支持，主要通过总饮食替代（<800kcal/天）或碳水化合物限制（<130g/天）来减肥。研究者观察两种干预方式对患者体重下降、药物治疗及糖尿病缓解的影响。 

研究者使用 Discover-NOW 的电子健康记录结果，以未参与 REWIND 的常规治疗组为对照 (n = 66 376) ，对比了至少参加了 REWIND 12 个月的患者 (n = 1 051) 的体重、血糖等。

研究结果发现：

• 和对照组相比，REWIND 组参与者的体重 (-2.1kg ) 和处方糖尿病药物数量 (-0.28 ) 显著减少，但糖化血红蛋白 (HbA_1c)无显著差异

• 4.2%的REWIND 组糖尿病患者得到缓解。与碳水化合物限制组相比，完全饮食替代在糖尿病缓解方面显示出更大的优势 ( 6.9% vs. 2.9%)。

• 已完成 REWIND研究全程参与者的体重平均下降3.1kg，处方药物减少0.4种，HbA_1c 下降2.3 mmol/mol，8.9%的患者实现糖尿病缓解。

研究结论：REWIND是在现实世界中利用网络技术进行的2型糖尿病强化生活方式干预研究，再次证实了远程技术可以协助糖尿病患者有效地进行糖尿病管理，改善体重和血糖，提升糖尿病缓解率。 

写在最后

糖尿病是目前全球最广泛流行的疾病之一，如何有效且低成本地对糖尿病患者进行管理是各国面临的共同挑战。现代网络技术可能是最佳途径之一，可以将有效的医疗资源覆盖至更广泛的范围和更偏远的地区，同时可大幅降低糖尿病管理的成本。

参考文献：

1.1.American Diabetes Association Professional Practice Committee. Summary of revisions:Standards of Care in Diabetes–2024. Diabetes Care 2024;47(Suppl. 1):S5–S

2.Digital Delivery of T2D Remission Program:Clinically Significant Weight Loss and Improved Glycemic Control，D.H.LAURSEN,S.Bendsen,et al.IDF 2023

3.Real world effectiveness of REWIND;A tailored Type 2 Diabetes remission lifestyle intervention in North West London,B.GRIFFITHS,S.Mehar,et al.IDF 2023

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）