乙肝患者服用抗病毒药的常见问题，一次性讲明白！

即便看过很多抗病毒药物的选择和服用方法，但在面对乙肝病毒时而平稳时而活动的不同时期，仍然可能在用药方面不断踩坑，尤其是在乙肝病毒载量大、病毒活动期间，不正确的用药方式不仅无法抑制病毒，还能会导致更加严重的肝损伤，留下重重隐患。

针对抗病毒药物的选择和使用，你可能听说过“抗病毒药物恩替卡韦是最佳选择”“病情平稳可以减一些药量或者停药”“抗病毒药物早上吃效果最好”……面对这些说法，你可能判断出真假吗？针对这些常见问题，北京大学第一医院感染疾病科陆海英主任一次性讲明白，帮你避开误区。

抗病毒药物种类多

乙肝患者如何选择？

一直以来，乙肝病毒患者使用的抗病毒药物离不开拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替诺福韦、干扰素等这几种药物，也常常将这些药物做对比，医生和患者在选择抗病毒药物时，都要根据患者自身状况选择最合适的药物，一般选择抗病毒药物会注意以下几点：

1、肝功能是否正常，这是选择抗病毒药物的重要依据之一。如果患者仅为乙肝病毒携带者，且肝功能正常，可以选择对肝功能影响较小的药物，如替诺福韦、TAF等，还有部分患者肝功能轻度损伤，DNA低复制不适合抗病毒治疗，建议使用保肝护肝的药如护肝片进行预防与治疗。

2、病毒复制情况与病毒活跃度。如果患者的病毒复制活跃，需要选择一些能够快速抑制病毒复制的抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦等。如果患者的病毒复制不活跃，则需要选择一些能够长期控制病毒复制的抗病毒药物，如拉米夫定、阿德福韦酯等。

3、药物的耐药性。在恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦这几种一线用药中，恩替卡韦具有高效耐药的特点，耐药率低，但需要长期规律用药，是一种抑制病毒的药物，但也无法彻底消除病毒。替诺福韦与恩替卡韦类似，对肾脏和中枢神经的毒性更低，也是一种高效安全的抗病毒药物。此外，丙酚替诺福韦作为一种全新机制的核苷酸逆转录酶抑制剂，相比其他抗病毒药相比，不仅抗病毒作用强，不良反应更少，安全性更高，适合60岁以上的老年人以及患有骨病和部分肾功能异常的患者，可以按疗程用药治疗。

抗病毒药物

什么时候开始服用效果好？

一般来说，抗病毒药物在感染后5天内使用有效，2天内使用效果更好。但是对于高龄、有基础疾病等人群，建议在感染后症状处在轻型和普通型阶段就开始使用抗病毒药物，因为这类人群感染后向重症发展的风险较高。不同的抗病毒药物有不同的使用方法和剂量。一般来说，抗病毒药物都需要在医生的指导下使用，患者不能自行决定使用方法和剂量。使用抗病毒药物时需要注意药品的副作用和禁忌症，以及与其他药物的相互作用。

抗病毒药物可不可以停药？

抗病毒药物的使用需要长期规律使用，有以下两种情况可以停药。在抗病毒治疗期间，如果病情稳定，可以在医生的指导下逐渐减少药量或停药；如果在抗病毒治疗期间出现严重的、危及生命的不良反应，或者出现无法口服药物的严重情况，可以在专业医师的指导下停止所有抗病毒药物。需要注意的是，停药必须在医生的指导下进行，不能擅自停药。

一线用药造成的肝损伤如何应对？

一线用药造成的肝损伤，可以通过调整用药方案应对。当药物本身或药物的代谢产物破坏肝细胞，导致肝损伤，医生会在对患者的个体状况评估后减少、停用相关药物，调整用药方案，同时采用口服护肝药物来改善患者肝功能，以口服恩替卡韦的患者为例，医生通常会建议患者在服用恩替卡韦抗病毒期间，建议配合护肝片改善肝功能。

来源：21世纪药店