腰椎间盘突出症怎么办？中医内调结合外治法，疗效杠杠的！（内附：外治泡酒方）

（内附：外治泡酒方）

原创 王金涛 林氏医门 2024-01-05 18:30 发表于四川

科

普

腰椎间盘突出症

概述

据调查，生活中，有80%的人，经历过腰痛，那么这个比例是相当大的，相信在座的各位有些也经历过腰痛，甚至有的此时此刻正在腰痛。

那么，我们如何来看待这样一个问题？

哪些情况下可能出现了腰椎间盘突出呢？我们如何来治疗？

今天，我将从以上几个方面来讲解关于腰椎间盘突出的一些知识。

如上图：首先，我们需要知道什么是腰椎间盘突出？腰椎间盘是我们脊柱当中的一个重要结构，它在两个椎体中间，形状像一个盘，所以我们把它叫做椎间盘。

它的组成是由外边的纤维环跟中间的髓核构成。这样一个组织能够起到缓冲运动带来的冲击的作用，它也是我们两个腰椎中间最大的一个活动性的关节。

椎间盘在我们日常的生活当中，会由于老化及运动损伤，造成破坏，最后出现椎间盘的突出。

如图片上显示，左侧是正常的椎间盘，中间这个图就可以看出椎间盘的后方由于出现了破裂，髓核从纤维环中突了出来，压迫到了神经，最后引起了相应的神经症状。

我们就把这一系列症状叫做腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出的原因有哪些呢？

如上图：首先一个原因就是职业，大家都知道我们现在从事的大多都是坐位的工作，久坐就有可能导致椎间盘的破坏。

2.重体力活动：我们在做重体力活动时，腰部支撑重量，如：搬重物都有可能造成椎间盘的损伤。

3.肥胖，包括女性怀孕的过程中，体重突然的增加，也会对腰部造成很大的负担。其次还有可能是遗传方面的一些因素。

4.图片上面还列举了一些我们日常生活中不良的姿势，

例如：我们在坐的时候硬板凳向后靠，腰是悬空的状态，我们长时间伏案运用电脑，看手机，以及我们喜欢翘二郎腿，然后扭着坐，这些都可能造成腰部的损伤，导致椎间盘的破坏。

腰椎间盘退化与突变

我们可以看上图片，实际上椎间盘的结构有点，像一个小汤包。

随着年龄的增长及慢性损伤，椎间隙的高度就会降低，椎间盘的形态会发生变化。

我们可以看到本来是一个鼓鼓的包子，就会变成一个扁扁的包子。

如果 再进一步破坏，包子外面的皮破了，里边的馅就会露出来。

就好像我们的椎间盘纤维环破裂了，髓核就会脱出来是一样的。

椎间盘的破裂和人体的老化

如上图：椎间盘的破裂和人体的老化，实际上是一个自然的生理过程，人类从爬行到直立这个过程我们的脊椎起到了一个重要的支撑作用。

我们在站位或坐位的时候，脊柱包括椎间盘承载了很大的力量。

我们站位和坐位的时候，同样是承载上身的力量，但是坐位的时候，上身的重量由于姿势的变化，对于椎间盘的压力就会增加。

所以，这就是我们说久坐可能会导致椎间盘损伤的原因。

当然，随着年龄的增长，椎间盘也会老化出现了一系列的变化。

髓核会出现脱水，椎间隙的高度也会降低，椎体的稳定性也会发生破坏，最后出现一系列的症状。

如上图示：左边是一个正常的椎间盘结构，右边的这个图，我们可以看到，如果它破坏了，椎间隙的高度就会降低，活动过程中，它的稳定性就会变差，局部对应的关系，也会发生相应的改变，都可能会引起症状。

那如果椎间盘突出了会出现哪些临床症状？

首先就是腰痛，如上图：很多病人是以腰痛作为首发症，如果出现了神经压迫，就不只是单纯的腰痛了，会出现从臀部到小腿的一个放射性的疼痛，也叫做坐骨神经痛。

也有人认为坐骨神经痛和腰椎间盘突出症是两个病，实际上70-80%的坐骨神经痛都是由腰椎间盘突出压迫引起的。

如果出现了从臀部到小腿的放射性疼痛甚至麻木，这时我们就要考虑是不是腰椎间盘突出压迫到了神经，这是一个很重要的临床表现。

如果这个压迫程度很重，就可能会出现大便功能障碍，小便不利，会阴区麻木。

西医上就把这个症状叫做马尾综合症。如果马尾神经受到了严重的压迫就可能会出现下肢的功能障碍。

接下来我们看看

王金涛师兄治疗腰椎间盘突出症如何应用中医六经辨证论治？

病例分享1

患者，女，45岁。

主诉：腰部疼痛3天。

现病史：患者3天前搬重物后出现腰部疼痛，予医院CT检查示：L4—5腰椎间盘突出。输液消炎治疗效果不明显。

刻诊：腰部酸胀疼痛，活动受限，感觉腰部沉重发冷。

无恶风怕冷，无口干口苦，饮食可，睡眠差，大便稀。

舌胖大有齿痕，苔白厚，舌下络脉瘀。脉沉细。

六经辨证：太阴病夹血瘀

拟方：新定白术汤加减

炒白术30克，杜仲15克，黑顺片15克（先煎1小时），干姜10克，茯苓30克，炙甘草15克，狗脊20克，牛膝10克，淫羊藿15克。

3剂，日一剂，水煎服。

同时配合委中穴刺络放血。

按语

3天后回访病人，腰痛已大减，基本已不影响生活。

此案我们学习了六经辨证之后比较简单，患者无怕风怕冷，无口干口苦排除三阳证。

腰部酸胀疼痛，大便稀，舌胖大有齿痕，苔白厚。脉沉细。

辨证为太阴病。

舌下络脉瘀，考虑夹有瘀血。

选方新定白术汤。同时配合中医外治放血疗法，效果比较明显。

病例分享2

患者，男，45岁，

主诉：右下肢放射性疼痛伴活动受限半个月。

现病史：患者半个月前，无明显诱因出现右下肢疼痛，予医院做CT检查示：L4—5，L5—S1，腰椎间盘突出。

住院输液，理疗一星期效果不明显。

刻诊：恶风，怕冷，鼻塞，无汗。腰背僵硬，手脚凉，无口干口苦，右下肢抽搐性疼痛，难入睡，饮食可，大便稀，小便可。

舌淡，苔白润，脉沉细弱。

六经辨证：太阳太阴合病

拟方：葛根汤+独活寄生汤+芍药甘草汤加减。

葛根60克，肉桂5克，桂枝10克，麻黄8克，白芍40克，炙甘草10克，独活30克，桑寄生15克，秦艽12克，防风8克，细辛8克，当归15克，川芎20克，杜仲12克，牛膝10克，木瓜15克。

5剂，日一剂，水煎服。

二诊：患者诉已无恶风，怕冷减轻，手脚凉，下肢抽搐疼痛减轻。

已能活动。服药后出现腹泻，小便清长。

六经辨证：少阴太阴合病。

拟方：四逆汤+肾着汤+芍药甘草汤加减

黑顺片15克（先煎1小时），干姜15克，炙甘草30克，茯苓45克，炒白术45克，补骨脂20克，淫羊藿20克，菟丝子20克，枸杞20克，炒白芍40克，伸筋草30克。

5剂，日一剂，水煎服。

二诊患者服药后反馈诸症减轻，右下肢活动已无大碍。

按语

此案患者病程较长，虽然经过住院治疗。

但仍有恶风，怕冷，鼻塞等太阳表症未解。

有表要解表选方葛根汤。

患者手脚凉，大便稀考虑为太阴病。选方独活寄生汤。

独活寄生汤按六经辨证归属于太阳太阴合病的一首方，方中有祛风解表的秦艽，防风；独活，细辛温通血脉；方中含有四物汤，活血养血；桑寄生，杜仲，牛膝强筋骨补肝肾；人参，肉桂，茯苓，甘草，益气补阳。

本方既能祛风寒，湿邪，又能补正气。

如果痹证时间比较长，服用本方用白酒作为药引疗效比较好。

能饮酒者，用白酒浸泡独活寄生汤诸药三日后服用。每日早，中，晚三次，每次20-25毫升。

对于不能饮酒者，可每次服药时滴入10-15滴白酒，可明显提高疗效。

患者有下肢抽搐疼痛，合用芍药甘草汤，缓急止痛。

二诊患者已无表证，出现大便稀，小便清长。

太阴里虚寒明显选用四逆汤。甘姜苓术汤又名肾着汤，是治疗寒湿腰痛比较常用的一首方。

合补肾四味（枸杞子，菟丝子，补骨脂，淫羊藿）加强温阳补肾之功效。

伸筋草主要针对关节的屈伸不利。

腰椎间盘突出在我们中医属于腰痹范畴，专指腰部出现的痹证。

经验分享

中医中，痹证主要是由于气血为病邪阻滞所致，或者由于正气亏虚、肾气不足所致，导致经脉失于濡养，不荣则痛，从而引起肌肉、关节等部位发生不适，多数患者病情迁延、缠绵不愈。

传统中医关于腰痛的分型有:

1.寒湿腰痛（主要症状有：腰部冷痛，遇冷加重，大便稀，小便清长等。常用方：甘姜苓术汤）

2.湿热腰痛（主要症状有：腰部酸痛，沉重，自汗，口渴等 常用方：四妙丸）

3.瘀血腰痛（主要症状有：腰部刺痛，疼痛部位固定夜间加重，舌质紫暗，舌下络脉瘀堵。常用方：身痛逐瘀汤。）

4.肾虚腰痛（主要症状有：腰部酸软无力，喜温喜按。常用方：肾气丸或右归丸）

关于腰痹的论述

未跟师学习之前，对于腰椎间盘突出症的治疗，我通常采用的是中医外治法中医推拿，小针刀，艾灸这些，有些病人效果明显，有些不明显。

单独用中医外治法，有一个缺点就是复发率高，治疗好的病人，因劳累，天气变化等因素极易复发，给病人感觉这个病治不好只能缓解很难根治。病人总是开玩笑说我留了一手。

跟师学习后感

跟师父学习之后，我才明白其中道理，现代人腰痹，寒症、虚症占比很大（这个跟我们的生活习惯有很大关系），治疗的主要思路以温通，补虚为主。

前期温通，症状缓解之后，后期必须补肝肾固本，才能巩固疗效。

我在治疗腰椎间盘突出症上比较常用两首方，一首是跟师父学习的新定白术汤我在林氏医门公众号写过一篇文章有详细的论述。大家可以去看一下。

另一首独活寄生汤。

独活寄生汤出自孙思邈《备急千金要方》。我在临床根据六经辨证常配合葛根汤或麻黄附子细辛汤使用，对于风湿类痹痛疗效极好。

我总结中医外治+经方辨证论治治疗腰痹相得益彰。

学好六经辨证思路方法可以弥补中医外治上的短板，达到事半功倍的效果。

最后提供一个广西中医药大学治疗痛症的外用泡酒方分享给大家，我诊所用了多年，效果还不错。

十一方药酒：

（田七、血竭．琥珀）各4两，（生大黄，桃仁，红花，泽兰，归尾，乳香，没药，制马钱子，川断，骨碎补，土鳖虫，杜仲，自然铜，苏木，无名异，秦艽）各5两（七叶一枝花）3两，高度三花酒30斤，浸泡3-6个月后，外用。

以上就是我用中医六经辨证治疗腰椎间盘的案例，

谢谢大家！请大家批评指正！

作者简介

王金涛，男，中医主治医师。从事中医临床工作15年。师从副主任医师，钦州市中医医院副院长，钦州市名中医，北京中医药大学本科生导师，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，林佳明先生。曾在多家医院工作，中医经验丰富。擅长运用针灸，推拿，艾灸，中药等治疗各种疼痛慢性病，跌打损伤和中医体质调理，以及小儿常见病，多发病和疑难杂症，尤其擅长于经方调理各种常见病。

撰稿：王金涛

编辑：黄雪妹

校对：郭小燕

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