经常头晕眩晕？带你认识这类病症

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日常生活中常见的疾病和健康问题

本期邀请到的是

市东医院神经内一科主任钟萍

和大家聊一下头晕、眩晕的话题

市东医院神经内一科主任钟萍

头晕、眩晕是门急诊最常见的临床症状之一，具有高患病率、高复发率特点，终生患病率高达17%-30%。头晕眩晕病因涉及多个临床科室。发作时很容易被归咎于颈椎病、高血压等，从而掉以轻心延误病情，或因病因复杂，辗转多个科室仍得不到规范治疗。今天就围绕头晕眩晕话题，让大家了解这类病症，就医少走弯路。

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一、什么是眩晕和头晕？二者有何区别？

眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉，是指在没有自我运动的情况下，头部或躯干自我运动的感觉，或在正常的头部运动过程中出现的失真的自我运动感，典型的就是天旋地转，有时候也表现为摇晃、倾斜、上下起伏、上下跳动或滑动的感觉。

头晕是指头空间定向力混乱或受损的感觉，没有运动的虚假或扭曲失真的感觉，而没有虚假的运动感。

我们可以从定义中了解到，头晕与眩晕这两个症状是不同的。头晕是不包括眩晕性感觉，不存在运动的幻觉或错觉。其实临床中，患者还有一个常见的主诉头昏。头昏这个概念相对含糊，常指头重脚轻、身体漂浮、眼花等。与眩晕最主要的区别也是此时患者无自身或外界环境的运动错觉。

在患者描述的症状中，一些症状可以共存或依次出现，如眩晕合并头晕。一个症状的存在并不排斥同时合并存在其他的症状。

因此，需要指出任何“晕”的症状都不完全具有特异性定位诊断或病因分类的作用，临床上应避免仅根据晕的类型孤立片面进行病因学诊断。

二、 引起眩晕的常见病因有哪些？

头晕眩晕是一种临床综合征，是一组不同病因所导致的相同的症状。涉及多个临床学科，如神经内科、耳鼻喉科、临床心理科、脊柱外科骨科、内科、眼科等等。有研究表明，头晕眩晕的病因可达25种之多。并不是眩晕发作就是血压高，就是颈椎病，就是脑供血不足。

如果头晕眩晕是首次发作，持续数天至数周，常见的病因有前庭神经炎、急性迷路炎、突发性耳聋伴眩晕、脑血管病、惊恐发作等。

如果多次发作过，有复发特点，症状持续数秒到数小时，乃至数天者，常见的病因有良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭阵发症、脑血管病（TIA）、前庭性偏头痛等。

如果是慢性进行性加重，常见于颅内占位性疾病（如脑干小脑肿瘤）、中枢神经系统退行性疾病等。

如果是慢性稳定性常见于精神心理性头晕、双侧前庭病等。

此外，许多全身系统性疾病，如低血压、贫血、睡眠呼吸暂停综合征等，药物源性原因也会表现为慢性持续性头晕，尤其是老年人需注意。

三、出现眩晕被确诊为耳石症，什么是耳石症？

百姓都知道胆结石、肾结石。现在我们提到的耳石症的耳石与胆结石、肾结石不同的。虽然这些石都是碳酸钙结晶，但耳石只有大约20-30um，比灰尘还要小25倍以上，肉眼根本看不见。并且颅脑CT、抽血化验也都不能发现和诊断“耳石症”。

耳石症的学名叫做“良性阵发性位置性眩晕简称BPPV，是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为主要表现的外周性前庭疾病。BPPV是最常见的前庭疾病，在人群中的发病率为10%。BPPV在发病后数天至数周能够自然缓解，约50%的患者可能会复发。尽管BPPV通常是自限性的，但仍然对患者带来较大的影响。

四、很多患者出现头晕眩晕首先想到就是颈椎病，对不对？

颈源性头晕：是颈部相关结构（颈椎、肌肉、神经、血管等）损害导致的头晕/眩晕类型的总称。

多数国内外专家对颈源性头晕的概念和机制仍持谨慎的态度，认为颈源性头晕，而非指某一种疾病（如颈椎病），既往一些医生常将头晕/眩晕，尤其老年人头晕的常见原因归结于颈椎病的认识，需要纠正。

推测有3种病理机制参与颈源性头晕的发生，包括旋转性椎动脉闭塞、颈部交感神经损伤以及颈部本体觉损伤。旋转性椎动脉闭塞指当头颈部转向一侧时，椎动脉受到牵拉或被压迫，在侧支循环缺乏的情况下，导致一过性后循环血流下降，其本质为后循环缺血。此外，颈部本体觉异常多与挥鞭样损伤相关。对颈源性头晕/眩晕的深入认识，需要更多的临床研究提供证据。

五、出现哪些眩晕症状可能是恶性的，需要立即就医？

单凭眩晕症状一般人无法确定耳石症，无法排除更严重的中枢性眩晕，可能会耽误治疗实际。

恶性眩晕通常是指危及生命或严重致残的眩晕，如后循环梗死、急性冠脉综合征、动脉夹层、肺栓塞、钠中毒（脑桥中央脱髓鞘）等。

急性后循环缺血所致的卒中，是头晕/眩晕类疾病的重要病因，也是“恶性眩晕”最常见的原因，多见于中老年人，严重者可以导致昏迷，甚至死亡。除头晕外，一般还会有视物成双、构音障碍、饮水呛咳、肢体无力、行走不稳、甚至意识不清等症状。头颅CT检查阳性率低，尤其在发病早期更低，一般需要头颅MRI序列检查才能发现病灶。需要强调的是，有些后循环缺血卒中的患者只有头晕/眩晕症状（也叫孤立性眩晕），与其他病因导致的头晕很难鉴别，在临床上极易误诊，可能会导致严重的后果，甚至致残、致死。

所以当您或者家人出现头晕症状时，千万不能掉以轻心，及早识别恶性眩晕，及时救治，可以明显改善预后，降低致残、致死率。

文字：葛晓玲

视频：金毅萍 宋霄霄 尹亦然

编辑：奚宇轩

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