骨质疏松，治疗药物怎么选？

仅供医学专业人士阅读参考

指南中的用药推荐

 

 

《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）》：

老年骨质疏松症患者的药物治疗有哪些？

1、对于老年骨质疏松症患者或老年低骨量，伴有骨折高风险的人群，建议补充钙剂和（或）维生素D（点击获取完整用药信息）作为基础措施之一，与抗老年骨质疏松症药物联合应用。

2、不建议只通过补充钙剂和（或）维生素D降低老年骨质疏松症患者骨折风险。

3、建议给予活性维生素D以增加肌肉力量和平衡能力、降低跌倒及骨质疏松骨折风险：

• 对于肝肾疾病导致维生素D羟化受阻的老年骨质疏松症患者，建议优选活性维生素D。
  
  
• 对于需要补充维生素D者，不建议单次大剂量补充。
  
  
• 建议用药期间定期监测血清25-羟基维生素D水平，以评估维生素D补充效果。
  
  
• 建议活性维生素D用药期间定期监测血钙、尿钙。

4、推荐双膦酸类药物作为骨质疏松治疗药物：

• 口服双膦酸盐5年，或者静脉唑来膦酸用药3年后，推荐对患者病情进行评估以确定是否继续用药。
  
  
• 不推荐过长时间（＞5年）运用双膦酸盐类药物，高骨折风险患者除外。
  
  
• 使用期间注意口腔卫生，尽量避免拔牙等口腔手术。
  
  
• 双膦酸盐药物假期期间，建议定期（停药开始第1年每6个月1次，此后每年1次）检测骨密度、每6个月检测骨转换标记物。当骨密度明显下降、骨转换标记物显著升高或者出现新发骨折时，应考虑继续双膦酸盐或其他抗骨质疏松药物治疗。
  
  
• 双膦酸盐的使用不会影响骨折愈合，建议老年骨质疏松骨折围手术期根据患者病情酌情考虑使用双膦酸盐抗骨质疏松治疗。

5、建议雷洛昔芬用于老年女性骨质疏松症治疗，降低椎体骨折风险：

• 雷洛昔芬与深静脉血栓和肺栓塞的风险升高相关，用药前应严格评估患者个体血栓形成风险，以明确是否用药。

6、对于椎体或非椎体骨折高风险且骨吸收抑制剂（双膦酸盐等）疗效不佳、禁忌或不耐受的老年骨质疏松症患者，可选用甲状旁腺素类似物，以提高骨密度及降低骨折风险：

• 对于使用甲状旁腺素类似物的患者，推荐甲状旁腺素类似物停药后，使用其他骨吸收抑制剂序贯治疗，以防止骨密度下降及骨折风险增加。
  
  
• 双膦酸盐药物假期期间，可根据患者的病情（骨密度明显下降、骨转换标记物显著升高或发生新发骨折时）考虑使用甲状旁腺素类似物序贯治疗，以维持或增加骨密度。

7、对于骨折风险较低或者肾功能不全的老年骨质疏松症患者，可选择维生素K2以维持骨健康：

• 维生素K2可与其他抗骨质疏松药物联合用于骨质疏松症的治疗。

8、老年骨质疏松症中重度疼痛的患者，或者骨折围手术期，建议使用降钙素类药物，使用时间不超过3个月。

9、对伴有慢性肾功能不全4期（肌酐清除率＜35mL/min）以上老年骨质疏松症患者，禁用双膦酸盐及甲状旁腺素类似物：

• 对肌酐清除率＜35mL/min的老年骨质疏松症患者，可在基础用药的基础上依据患者病情考虑使用活性维生素D及类似物和维生素K2。