 说起康复医学科，你会想起什么？走路不好的偏瘫患者？说话不利的功能障碍患者？ 没错，这些都是康复医学科的日常，同时，感觉功能异常也属于康复医学科的诊疗范畴，这次给大家分享手麻和尺神经的联系以及处理方式。 尺神经解剖 说起尺神经，尺神经与正中神经、桡神经是我们上肢三条重要的周围神经。所谓尺神经，自然参与我们上肢尺侧所有的感觉和运动功能，从解剖上来说尺神经来自颈8、胸1的神经根。 它起自臂丛神经的内侧束，经腋窝到达上臂内侧，在肱动脉的内侧向远端行走，在上臂的下1／3处穿过内侧肌间隔，转向肘关节的内侧；经肱骨内上髁与尺骨鹰嘴形成的尺神经沟到达前臂。   神经走形与支配 尺神经在上臂段无分支，尺神经进入前臂后，在尺侧腕深屈肌与指深屈肌之间向远端行走，沿途发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。 在腕上约5cm左右处分出手背支，支配手背尺侧半的皮肤感觉。  本干在腕部的经腕尺管在豆状骨的桡侧进入手掌，立即分为深浅两支。
卡压点 在以上尺神经走行的过程中，会存在诸多卡压点： 1. 斜角肌间隙，由前中斜角肌和第一肋骨组成，当中有臂丛神经通过。 2. 胸小肌下方。 3. Struthers弓。Struthers弓系肘管近端肱三头肌内侧头与喙肱肌之间的深筋膜增厚部分，造成尺神经卡压。Struthers弓出现率约70%。是肘管综合症的常见原因。 4. 肘尺管。肘尺管外侧是肱骨内上髁，内侧是尺骨鹰嘴，内界是纤维腱膜。 5. 肘肌，间接参与肘尺管组成。 6. 旋前肌筋膜，压迫往往发生于前臂中段。 7. Guyou管，尺神经进入Guyou管前区，浅层感觉区容易受压。 通常，不良的姿势容易导致尺神经的物理卡压，从而导致频发的尺神经麻木。例如：办公族趴在桌子上压住双手午睡导致的手麻，长时间骑自行车导致的手麻，晚上睡觉侧卧过多导致的手麻等，都可通过神经松动降低局部神经的张力，从而得到解决。 尺神经损伤 常见损伤原因 ① 腋部：外伤或其他原因损伤所致。 ② 内上髁：如尺神经炎，继发于局部摩擦、压力和牵拉；肘外翻，骨关节炎。 ③ 肘关节远端：通过尺侧腕屈肌的两头之间时受到压迫。 ④ 腕部：a.在尺管综合征时，神经在豌豆骨和钩骨沟之间受压。b.腕关节，特别是因伤口、职业性损伤和腱鞘囊肿导致。 损伤/卡压表现 ① 环指尺侧半及小指感觉异常（如麻木、刺痛等），症状夜间加重，可致麻醒或痛醒，可伴有肘部疼痛及感觉障碍； ② 环指和小指无力，出现手指抓握力量及灵活性下降，如影响系扣、持筷、弹琴、捏笔写字等动作； ③ 严重者出现尺神经支配区域肌肉萎缩（如虎口、小鱼际），并出现爪形手畸形（环指和小指的指间关节弯曲），严重影响手部功能  特殊测试 肘部Tinel征：用手指轻轻叩击患者肘部，出现环指及小指麻木为阳性。  Froment征：即拇指夹纸试验，让患者拇指伸直与示指捏夹一张纸，检查者牵拉纸的另一端，如果出现拇指指间关节屈曲为阳性。  屈肘试验：让患者上肢自然下垂，检查侧前臂屈肘120°，持续约3min，若可诱发或加重环、小指麻木感及刺痛感为阳性。 神经松动术 神经松动术是现代康复治疗技术中的技能之一，是治疗师利用神经走向（含中枢和周围神经系统）针对神经组织（含其结缔组织）施以机械性拉力而从达到治疗的目的方法。主要是针对神经组织卡压或者粘连诱发的症状。 松动形式 ① 滑动松动 特点：在mid-range的大幅度动作。单向滑动，主要产生神经组织与周围组织相对活动，避免粘连。适用于急性症状。 ② 张力松动 特点：在end-range牵拉。双向牵伸，内部张力作用明显，主要产生神经组织内的变化而改善症状。通过减轻神经肿胀增加循环，慢性期为主。 松动手法 1.保持肩部放松  2.保持手腕和手指伸展/前臂内旋屈肘  3.肩关节外旋。在准备该动作时，治疗师必须将患者手臂的重量放在治疗师的近大腿上，以便治疗师的大腿和远端手可以旋转手臂。这就需要治疗师站着，近脚放在脚尖上，摇晃大腿，同时治疗师的远端手结合来指导运动。在这一点上，练习摇晃运动来产生纯粹的盂肱外旋是有用的。  4. 肩关节外展-治疗师必须改变位置，以便治疗师的近端手在患者肩膀周围行走作为支点发生。当治疗师的身体在患者的肩膀周围旋转时，治疗师的后脚向前迈出一小步，当受试者的手臂移动到外展位置时，治疗师的后脚会自然地向前迈出一小步。  5. 通过治疗师的近侧腕关节的轻微屈曲运动，从肩胛骨凹陷处释放少量压力。 尺神经的自我牵伸 1. 尽力完成这个动作，想象在自己脸上戴一副太阳镜。 2.躯干左右侧区可以对神经更大强度的牵拉。 3.可以单侧也可以两侧同时进行。 专家简介 叶祥明
作者介绍 盛泽昊 浙江省人民医院康复医学科物理治疗师 ，康复医学与理疗学硕士在读，浙江省金蓝领 ，浙江省康复治疗技能标兵，获2022年浙江省康复技能大赛一等奖 ，中华康复治疗师协会肌骨疼痛康复技术培训认证 ，“ VASYLI下肢生物力学医学认证 ，“McKenzie脊柱生物力学疗法”国际认证课程认证。擅长肌肉骨骼疼痛的物理治疗，骨科术后，脊柱、骶髂疼痛、运动损伤的手法治疗与康复训练。 科室介绍 浙江省人民医院康复医学科是省内综合医院中建科最早、人才最全、技术力量雄厚，设备仪器先进，社会效益最好的康复医学科之一，综合实力居国内领先水平。同时是国家区域医疗中心浙江省重点培育专科、浙江省医学（创新）重点学科、浙江省临床重点专科、浙江省中医药（中西医结合）重点学科、浙江省中医药重点专科、院级重中之重学科，是浙江省康复中心、数智化康复装备浙江省工程研究中心、浙江省康复与运动医学研究所、杭州医学院康复学院、杭州医学院康复研究所、浙江省康复医学质量控制中心以及浙江省康复医学会常设办公地点，长三角康复联盟首任主席单位，浙江省康复专科联盟主任委员单位，省内唯一一家国家卫健委康复治疗师规范化培训基地、中国康复医学会国家级综合性培训基地。 科室设6大康复病区（重症康复病区、早期康复病区、综合康复病区、脑病康复病区、意识障碍康复病区、脊柱脊髓康复病区），以及康复治疗部、康复门诊及高压氧中心，床位总数达329张。以神经康复和骨关节康复为主攻发展方向，近年来开始开展神经重症、心肺重症康复，各类疾病的早期康复，并在这些领域积累了丰富的临床经验。率先在国内、省内开展了生物反馈技术，神经促通技术，异常步态的神经阻滞技术，机器人及外骨架减重步态训练，失语、失认、失用症的电脑辅助诊断与治疗技术，认知障碍的高级脑功能训练技术，神经源性膀胱功能障碍的微创造瘘等。在神经损伤修复与再生、运动康复机制、认知言语行为康复机制、意识障碍促醒机制、人工智能主动康复技术等研究领域获得了大量成果。康复治疗场地环境舒适，设备齐全。拥有世界先进的双下肢康复机器人、经颅磁刺激治疗仪、经颅直流电刺激治疗仪、基于主动想象的上下肢运动康复系统、肌电生物反馈治疗仪、虚拟情境互动康复训练系统、等速肌力测试训练仪、功能性近红外光谱技术、多通道持续脑电监测等一系列先进康复仪器，助力患者早日康复。 联系我们 浙江省人民医院（朝晖院区） 浙江省人民医院（望江山院区） 联系方式： 1.重症康复病区 朝晖院区-5号楼13楼 0571-85893971 2.早期康复病区 朝晖院区-5号楼12楼 0571-85893971 3.综合康复病区 望江山院区-5号楼1-2楼 0571-87312574 4.脑病康复病区 望江山院区-3号楼5-6楼 13616818716 5.意识障碍康复病区 望江山院区-3号楼3-4楼 15988181880 6.综合康复病区 望江山院区-5号楼3楼 15068846908 图文：盛泽昊 编辑：魏泽容 初审：谭同才 终审：叶祥明 |
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