  尊老敬老爱老丨建设老年友善医院  最近， 起床是否老打喷嚏？ 是否有鼻痒、鼻塞症状？ 又或是经常流清水鼻涕？ ...... 如果确实如此， 或许你就是一名过敏性鼻炎患者。 视频出镜人员：闵敏 01 什么是过敏性鼻炎 过敏性鼻炎是特应性个体暴露于过敏原后，主要由免疫球蛋白介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 根据症状发作时间可分为： 间歇性（症状发作<4d/周，或<连续4周）； 持续性（症状发作≥4d/周，且≥连续4周）。 根据过敏原种类可分为： 季节性（症状发作呈季节性，常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原）； 常年性（症状发作呈常年性，常见过敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原及某些职业性过敏原）。   过敏性鼻炎（变应性鼻炎）与感冒的区别 症状上鉴别 1.打喷嚏。每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。 2.总流清水鼻涕。大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。 3.鼻塞。对花粉过敏的人会出现鼻黏膜水肿，造成鼻塞。间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。有的人还会出现嗅觉减退。 4.鼻痒。大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒（不停地搓眼，同时结膜充血）、耳痒和咽痒。 感冒发病早期是清涕，3~5 天后则可能变成黄脓涕。 体征上鉴别 过敏性鼻炎患者就诊后检查可见鼻黏膜苍白、淡白、灰白。 当人受凉感冒时， 鼻黏膜一般会表现为充血肿胀，呈红色。 02 如何预防？ 预防过敏性鼻炎，远离过敏原是最为有效的方法 如果对花粉过敏，就要减少去公园等植物丰富的地方活动，或佩戴口罩进行防护。如果对霉菌过敏就要保持居住环境干燥。如果对螨虫过敏，除了有针对性的预防及除螨外，还可以使用螨脱敏制剂进行脱敏治疗。如果对某些食物过敏，就要避免食用过敏食物。通过过敏原测试可以诊断患者对哪些物质过敏。 增加抵抗力 日常保证充足的睡眠，注意营养均衡，同时加强体育锻炼，适度的运动有助于提高身体的免疫力。改善体质、增强抵抗力可选用：蜂胶、维生素C、葡萄籽软胶囊、氨基酸口服液等。 03 当预防无效，该如何用药？ 过敏性鼻炎常用治疗药物推荐 1、轻度和中-重度间歇性，使用一线药物单一治疗通常能获得良好的疗效； 2、中-重度持续性：鼻用糖皮质激素+第二代抗组胺药物和/或白三烯受体拮抗剂； 3、季节性过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素+第二代口服或鼻用抗组胺药物； 4、常年性过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素+鼻用抗组胺药物； 鼻用糖皮质激素治疗后鼻部症状（主要是鼻塞）未得到良好控制的中-重度过敏性鼻炎，可联用白三烯受体拮抗剂以增强疗效。白三烯受体拮抗剂与第二代口服抗组胺药物联用，对季节性过敏性鼻炎者的日间和夜间症状（包括鼻塞及睡眠障碍）的改善作用更显著。 鼻塞症状严重者，在鼻用糖皮质激素治疗时联用鼻用减充血剂（短期，≤3d），能明显提高疗效，可明显改善鼻部症状。 口服抗组胺药物与鼻用减充血剂联用可有效缓解过敏性鼻炎者的鼻部症状，尤其是鼻塞症状，但需注意联用可能出现失眠、头痛、口干、高血压、精神紧张等不良反应。 1、糖皮质激素 常用鼻用糖皮质激素 鼻用激素分为第一代（包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼缩松）和第二代（包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、环索奈德）。第二代鼻用激素具有高亲脂性、与受体结合力强、抗炎活性更强、生物利用度低等特点。 糖皮质激素可显著抗炎、抗过敏和抗水肿，可在短时间内缓解流涕、鼻痒、喷嚏、鼻塞等急性炎性反应。 轻度过敏性鼻炎和中-重度间歇性过敏性鼻炎疗程：不少于2周；中-重度持续性过敏性鼻炎疗程：4周以上。 BOOK 注意： 1、推荐鼻用糖皮质激素每2-4周进行1次疗效评估，判断是否需要调整。 2、可引起鼻腔干燥、鼻出血、咳嗽、咽炎、鼻穿孔。注意定期监测儿童身高等生长发育指标。 2、抗组胺药物 ①口服抗组胺药物 具体药物剂型：建议选择第二代口服抗组胺药物，以减少镇静和嗜睡的不良反应。该类药物包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、枸地氯雷他定等。 起效快速，作用持续时间较长，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对鼻部症状的疗效虽不及鼻用糖皮质激素，但能有效控制轻度和大部分中-重度者，还对合并眼部症状有效，但对改善鼻塞的效果有限。对花粉过敏者，建议在致敏花粉播散前进行预防性治疗，有利于症状控制。 一般每天用药1次，疗程不少于2周。对花粉过敏者，根据花粉播散时间及对症状产生的影响而决定疗程。 BOOK 注意：（1）推荐 AH 每 2 周进行 1 次疗效评估，判断是否需调整。（2）β-内酰胺类抗菌药物皮试前，全身用第二代 AH 停药至少 3-7d。鼻用 AH可引起鼻咽部刺激、鼻出血等。 ②鼻用抗组胺药物 包括左卡巴斯汀鼻用制剂、氮卓斯汀鼻用制剂、奥洛他定鼻用制剂。 疗效大于或等于第二代口服抗组胺药物，特别是对鼻塞症状的缓解，且比口服起效更快，通常用药后15-30min即起效。一般每天用药2次，疗程不少于2周。 3、白三烯受体拮抗剂 白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特等，可抗过敏与抗炎，用于过敏性鼻炎或哮喘患者的治疗。 孟鲁司特成人10mg每晚睡前口服，推荐连续使用8～12周；儿童可根据年龄酌情减为4mg或5mg的片剂或颗粒剂。可改善鼻、眼症状及睡眠障碍，推荐为AR的一线药物。 但是，与单用鼻用糖皮质激素相比，单用白三烯受体拮抗剂的效果欠佳。所以，临床上更推荐与第二代抗组胺药物和/或鼻用糖皮质激素联用。 BOOK 注意：可引起口干、咽炎、头痛、眩晕、嗜睡、心悸、神经事件等。 4、肥大细胞膜稳定剂 可抗过敏，常用的有色甘酸钠、曲尼司特。对缓解过敏性鼻炎的喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果，但对鼻塞的改善不明显。 可作为预防性治疗药物，对季节性过敏性鼻炎者因花粉过敏而引起的症状发作有缓解作用，在花粉播散前2周左右开始使用。 起效较慢，作用维持时间短，通常需每天用药3-4次，口服或鼻内给药，疗程2周以上，持续治疗效果更好。 5、减充血剂 减充血剂局部用于鼻腔时可减轻鼻腔黏膜充血、肿胀，迅速缓解鼻塞，在鼻用糖皮质激素前使用，能扩大其在鼻腔的分布范围，增强抗炎作用，推荐为二线治疗。该类药物包括麻黄碱、羟甲唑啉等，应短期使用，选用较低浓度制剂，建议不超过7天。 BOOK 注意：浓度过高、疗程过长或用药过频可致反跳性鼻黏膜充血，易发生药物性鼻炎。鼻腔干燥者、萎缩性鼻炎、高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、闭角型青光眼、正接受单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药物治疗者、妊娠期妇女及儿童不推荐使用。 6、抗胆碱药物 可减少腺体分泌，并松弛气道平滑肌，也可能有抑制气道炎症和重塑的作用。其中，苯环喹溴铵、异丙托溴铵等可控制流涕症状。 异丙托溴铵： 主要用于减少鼻分泌物，改善流涕症状，可明显减少清水样鼻涕，对常年性鼻炎和感冒也有疗效，但对鼻痒、喷嚏、鼻塞等症状无明显效果。一般在喷鼻后15-30min发挥作用，药效维持4-8h。 7、鼻腔盐水冲洗 鼻腔盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，具有稀释黏液、改善黏液纤毛清除功能、减轻黏膜水肿和减少鼻腔鼻窦中的过敏原负荷等作用。鼻腔冲洗可作为妊娠期AR的替代疗法。 8、脱敏治疗 粉尘螨滴剂（畅迪）采用舌下含服脱敏治疗法，能使对粉尘螨过敏的患者产生特异性的阻断抗体和免疫耐受，从而使患者对粉尘螨的过敏反应减少，达到治疗的目的，是一种针对尘螨性过敏性疾病的病因治疗。下面我们介绍下治疗粉尘螨滴剂的使用方法和注意事项。 01 药品规格 粉尘螨滴剂有粉尘螨滴剂1号、2号、3号、4号、5号五种规格，装量为2ml。 02 用法用量 一般应在过敏症状最轻微时开始治疗，须在医师指导下使用。首次用药时，应观察至少30分钟后方可离开医院。滴于舌下，含1分钟后吞服。 每日一次，一般在每天的同一时间用药，最好是早饭前用药。 若用药后偶尔出现疲劳症状，可将用药时间改为晚上。 常用量分为递增量和维持量 儿童一般4周岁以上再开始疗程。 小于14岁的儿童一般只使用粉尘螨滴剂1号、2号、3号、4号，其中4号为长期维持量。 大于14岁及以上的患者使用粉尘螨滴剂5号长期维持量。 03 维持期治疗 起效时间： 通常过敏性鼻炎在治疗2-3个月起效，过敏性哮喘在3-6个月起效。 临床疗程： 总疗程大约需要2-4年，疗程越长，脱敏治疗效果越好。 结束 以上仅作为科普知识 不作为具体诊疗意见 供稿：药剂科万奇洁 尹宏 监 制：丁红安 策 划：邹文瑾 编 审：万文波 责任编辑：胡心怡 点个在看，为健康喝彩 |
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