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广西医科大学第一附属医院曾雅畅老师的『剖宫产精细化细节处理』课程为大家详细讲解了这一技术。 扫码查看详细视频讲解 限时24小时免费 ↓↓↓ 01 原理 最初我们缝切口的时候考虑的是对合，也就是传统的缝合技术，让切口看起来很平整。但是接下来渐渐发现，要让皮肤隆起，隆起对合的减张效果更好，而现在则需要再把皮下真皮层吃的更多，让它达到一个丘陵样的隆起，叫做超级减张。 切口张力的大小是影响切口疤痕增生的较重要的外部因素，控制切口张力是我们精细化缝合的关键!  原理：从一侧浅部的真皮层进针，缝合脂肪组织，再从对侧浅部的真皮出针，从而闭合死腔及止血。  原理：缝合时进针和出针的位置处于真皮层与皮下脂肪层之间的距离，从真皮层进针，然后再回到皮下脂肪层。 02 操作  第一步 在缝合前修正伤口，减掉部分脂肪和皮下组织使伤口呈梯形。 第二步 缝合时保证真皮层无异物。 ● 第一针：深入浅出，从深部进针（脂肪/筋膜），前部出针（皮下脂肪和真皮交界处），到真皮后，将皮肤顶起如帐篷顶端一样，然后再向内下方翻转出针，出针点在切缘的皮下层（不要穿出切缘的真皮层）。   △图片来源：曾雅畅老师授课课件 ●第二针：即对侧针，从浅部进针，握持针器方向与第一针相反；可看到针尖点的皮肤稍变白（这样才能吃定部分真皮，有了个进针的支点，否则很容易出现针从真皮之下滑过，勾不到部分真皮的情况）最终，线结是打在深部的。  △图片来源：曾雅畅老师授课课件 第三步 使用可吸收性缝合材料，保证无异物残留。 注意事项： ① 选择一个比较合适的皮内缝合线，一般选择3-0的可吸收线。这个线粗细比较合适，而且对于皮肤的刺激性比较小。 ② 在缝合的时候一定要注意与皮缘距离适中。如果距离皮缘太远容易造成刀口裂开，如果距离皮缘太近容易造成刀口皱折。 ③ 进针的方向尽量要和皮肤呈平行样。如果与皮肤交叉或者垂直的话就容易造成刀口皱褶比较明显，不利于手术以后外形的恢复。 03 优点 减张效果好，对合好术后6周内伤口0张力，缝合后真皮层没有缝线，表皮充分向上翘起，随时间后移而缓解瘢痕变宽。 从愈合过程来看，伤口在术后6周，张力可恢复到正常皮肤的50%，改良埋没垂直褥式缝合方式可以使术后长达6周的时间内，伤口处于0张力，无干扰的状态下愈合，从而使瘢痕变得更细小。 关键点：距离切缘外约1cm处，勾住部分真皮。  △图片来源：曾雅畅老师授课课件 ● 根据伤口张力，勾住真皮的点距离切缘略有不同； ● 张力很小的伤口，如剖宫产切口，距离切缘0.5~0.6cm即可； ● 一般的腹部切口，可选择距离切缘1cm左右的距离； ● 有皮肤缺损张力明显的伤口，可以更远一些，1.5~2cm； ● 建议做皮下游离，范围约1cm，有利于更充分的减张。 很多人以为皮肤凸起是缝合失败的表现，其实这种凸起，恰恰是减少张力的关键，反而，凸起时间越长，最终效果越好。 当然，瘢痕的出现或者瘢痕大小除与缝合有关，也与术后感染、孕妈妈的年龄、皮肤张力等因素有关。所以，术后需要密切随访，观察瘢痕情况，必要时采取相关治疗，防止瘢痕过度增生。 剖宫产是用来解决难产和产科合并症、并发症的手术，它通常用来挽救孕妇或者胎儿的生命，快速的将胎儿从母体中取出。剖宫产对产科医生的临床技术，危重急救等有着更高的要求，守护新生命诞生产科医生是孩子来到人间的指引者，但技术不精则有可能带来相反的结果。因此不断提升技术，是医学者毕生的诉求。 文章来源：第一妇产 |
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