【医疗科普】解读“异型增生、上皮内瘤变”

异型增生的定义

异型增生（dysplasia）,又称为非典型增生或不典型增生等。是上皮细胞由于长期受到慢性刺激出现的不正常增生。

异性增生的分级

按照异型增生分化程度和范围分为轻、中、重三级：

1.轻度异型增生：轻度异型增生是粘膜对损伤的过度增殖性反应，常出现在溃疡边缘，或各型胃炎、增生性息肉等，分型上多为再生型。这类病变，大多属可逆性范畴，定期随访时间为6个月-1年；

2.中度异型增生：组织学和细胞学异型性比较明显，有可能出血癌旁黏膜；有的病例可逆或长期保持原状；有的会演变加重升级。定期随访时间为3个月-6个月；

3.重度异型增生：组织学和细胞学异型性明显，有时与粘膜内高分化癌不易鉴别。主要见于腺瘤样息肉，癌周黏膜，偶尔就在瘤灶本身，有明显的恶变倾向，只有很少机会恢复降级，如疑为癌，应做相应治疗，如内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜剥离（ESD）或外科手术治疗。

上皮内瘤变

上皮内瘤变与异型增生是同义词。是指基底膜以上上皮的一种非浸润性肿瘤性改变，属于癌前病变，形态上表现为结构和细胞学的异常。病变具有基因的克隆性转变，容易发展为浸润和转移。2006年WHO正式提议用上皮内瘤变替代异型增生。

上皮内瘤变分级：

1.低级别上皮内瘤变：相当于轻度、中度异型增生。

2.高级别上皮内瘤变：相当于重度异型增生或原位癌。

上皮内瘤变的转归

1.低级别上皮内瘤变：38%-40%可以复原，19%-28%保持不变，0%-15%进展为重度异型增生或高级别上皮内瘤变；

2.高级别上皮内瘤变：5%可以复原，14%维持不变，81%-85%进展为癌。

（结合医疗环境、活检病理诊断标准，临床数据显示：低级别上皮内瘤变诊断性切除的患者，手术切除后病变被证实为早期癌或进展期癌。）

对于上皮内瘤变的治疗建议

低级别上皮内瘤变应该进行随访，必要时可以进行内镜下切除；

高级别上皮内瘤变应结合内镜所见确定内镜下治疗或手术治疗。

山东省第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）博士后杨辉主任每周二下午到长清区中医医院内镜诊疗室开展内镜诊疗工作。

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地址: 老病房楼 5楼 内镜诊疗室

                       供稿: 宋     芳

                       编辑: 张 雯 雯

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