【原】寰枢关节脱位的分型

寰枢关节的解剖

寰枢关节（lateral atlantoaxial joint）由三个独立的关节构成，其中两个由寰椎侧块的下关节面和枢椎的上关节面构成，另一个由枢椎齿突的前关节面和寰椎前弓后面的齿凹构成。

寰枢关节正常关系

两寰齿间距等(差距<2mm)、两对关节突关系对称、两椎间小关节(侧块关节)隙相等、两侧块大小、形态相似。寰齿前间隙＜3mm。

寰枢关节的脱位

在临床上，以半脱位常见，依据寰枢关节的脱位程度可分为全脱位和不全脱位(半脱位/不稳)。全脱位患者，多是外伤所致，病情危重，均伴有严重的脊髓损伤，死亡率甚高。临床上以半脱位常见，依据寰椎半脱位的方向可分为前后、侧方、旋转和复合型(两种以上方向)半脱位。由于X线检查本身的局限，对复合性半脱位、半脱位的程度、旋转角度、分型等变化不能或缺乏直观可靠的显示，CT则优于X线。

寰枢关节脱位的因素

先天的

游离齿状突

唐氏综合症 (20%)

Morquio综合症

脊椎关节发育不良

成骨不全

马凡综合征

神经纤维瘤病 (NF1)

关节炎

类风湿性关节炎

银屑病关节炎

反应性关节炎

强直性脊柱炎

系统性红斑狼疮

后天的

颈部创伤

咽后脓肿 / Grisel综合征

外科手术

上呼吸道感染

寰枢关节旋转脱位

Fielding and Hawkins分型

Ⅰ型：寰枢椎旋转固定，不伴有寰椎向前移位，寰椎前弓与枢椎齿突间隙＜3mm，寰椎横韧带无断裂。枢椎齿突仍为旋转轴，寰枢椎旋转固定于正常旋转范围内。

Ⅱ型：寰枢椎旋转固定，寰椎向前移位3～5mm，伴有寰椎横韧带断裂。一侧侧块未受损。作为旋转轴，另一侧侧块向前移位，寰枢椎旋转超出正常旋转范围。

Ⅲ型：寰枢椎旋转固定，寰椎向前移位超过5mm，寰椎横韧带及其他辅助韧带均断裂。两侧侧块均向前移位，一侧移位较另一侧重。少见，有较高的神经损伤风险。

Ⅳ型：寰枢椎旋转固定，寰椎向后侧移位，与齿突发育不全有关。少见，有较高的神经损伤风险。

V型：是Levine后来补充的一型，即寰枢关节完全旋转脱位。

Stauffer分型

Ⅰ型：寰椎前脱位伴横韧带断裂；

Ⅱ型：寰椎向前半脱位伴齿状突骨折；

Ⅲ型：寰椎向后脱位，滑向齿状突的后方；

Ⅳ型：寰椎旋转半脱位。

寰枢关节垂直半脱位

在垂直半脱位中，齿状突通常高于麦格雷戈线，男性超过8毫米，女性超过9.7毫米，即颅底凹陷症。

寰枢关节前后半脱位

寰齿前间隙（ADI）增宽，大于3mm，儿童大于5mm，可诊断。

ADI：3-5mm为轻度脱位；

ADI：6-9mm为中度脱位；

ADI：≥10mm为重度脱位。

寰枢关节侧向半脱位

①避免把正常的齿突偏移和寰齿间隙左右欠对称视为脱位，双侧LADI不对称在正常人中很普遍。

②根据寰枢椎侧缘序列关系，寰枢向一侧移位超过3mm才有诊断意义，但只能做为辅助参考，还要必须结合临床症状与体征。

③同时必须注意：寰齿间距大小及齿突的完整性；

④单纯的侧脱位可能性很小，一般伴有齿状突骨折或寰椎前脱位。

临床表现

1．患者有头后枕胀痛不适感，易误诊为落枕；

2．头晕头痛、方位性眩晕，头晕、头痛可单一出现，也可同时存在；往往遇劳累加重，休息减轻。方位性眩晕可以出现在早上起床时头晕，或转头时头晕。眩晕严重时出现跌仆。头痛多为偏头痛或后枕痛，可以忍受，往往早晨较轻，下午加重；休息减轻，遇劳加重。

3．部分患者伴有胸闷，心悸，咽喉不适，或睡眠不好，甚至失眠；或记忆力下降，健忘，或者血压波动，或者视力下降、耳鸣、听力下降，或轻度面瘫。

4．触诊可摸到侧偏之寰枢（即两风池穴不对称）局部有压痛者，桡动脉试验阳性。

5.X线片张口位齿状突偏歪或前倾，侧位C1、C2、C3有成角旋转，颈曲度或有改变。

另外，若合并颅底凹陷、小脑扁桃体下疝或脊髓空洞，影响延髓、脑干时，还可以出现吞咽困难、构音障碍（口齿不清）、视物不清、眩晕、耳鸣等低位颅神经症状。