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病历摘要： 张某，一位14岁的女孩。自2010年2月3日起，她因乳房快速增长已超过4个月而寻求医疗帮助。经过在北、301医院和协和医院的检查，未发现确切病因。患者寻求中医治疗，因此来到我科就诊。 在观察中，我们注意到她智力较差，表达能力也有所欠缺。然而，她的食欲和睡眠都正常，大小便也正常。她的舌头颜色淡，舌苔白，脉象略显沉数。此外，患者曾在2009年6月被甲亢研究所诊断为甲亢，但现已治愈。 乳腺病理诊断显示：右乳腺形态符合乳腺发育，伴有假血管瘤样间质增生（由于标本碎小，不能代表全貌，不能满足诊断要求）。头部血管造影和垂体MRI增强扫描结果显示：垂体右侧有低信号（由于患者配合欠佳，伪影较重）。T1WI双侧基底节区有小片状高信号。乳腺B超显示：双侧乳腺未见占位病变，双侧腋下淋巴结肿大。乳腺MR显示：双侧乳腺多发病灶伴腋下淋巴结肿大，不排除炎性改变，建议抗炎后短期复查以排除其他可能。 西医诊断为乳房增大原因待查，可能患有乳腺炎或乳房假血管瘤。中医诊断为乳疠。中医辨证为肝郁气滞。 治疗方案：我们决定采用疏肝解郁、活血通经消肿的方法进行治疗。处方为王不留行散加减，其中包括王不留行子90g（包煎），枯矾9g，郁金15g，炮甲珠9g，黄柏30g，知母30g，生地30g和败酱草30g。 2010年2月24日二诊：患者服用上方21剂后无明显变化。智力、表达能力和食欲仍然较差，大小便正常。舌质红，舌苔少，脉象细弦数。因此，我们在处方中加入了夏枯草60g和浙贝母30g，同时去掉败酱草。 2010年4月21日三诊：患者服用上方28剂后，感觉右侧乳房变软，臀部疖肿减轻，膝关节疼痛偶发。食欲、睡眠和大小便都正常，口中不干，舌苔黄腻。因此，我们将处方中的枯矾增至30g，五倍子增至30g，王不留行增至120g。 2010年5月26日四诊：患者服用上方一个月后，双侧乳房变软，周长减少3cm，自觉无不适。 总结：此病例是由于肝郁气滞、经络瘀阻引起的乳疠。王不留行具有活血通经、下乳消痈、利尿通淋的功效，主治血瘀经闭、痛经、难产、产后乳汁不下及乳痈肿痛等。与夏枯草、浙贝母配伍能清热消乳痈而散结。王不留行的用量在90至120克之间作为君药，旨在发挥其活血通经消痈的功效。 |
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