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除失眠外，尚可见精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，善太息，舌苔薄，脉弦。本阶段以邪实为主，故治宜疏肝理气，解郁宁神，同时多有肝郁化热的病变趋势。方用丹栀逍遥散加减。丹栀逍遥散疏肝之用，柔肝之体，清肝之热，临证可酌加灯心、竹叶以散烦；龟板、女贞子等以养肝阴助阴入阳。 2.气郁化火型 除失眠外，尚可见头晕头胀，心烦易怒，目赤耳鸣，口干而苦，便秘尿黄，或痰黄口臭，舌红苔黄，脉弦而数，或滑数。此乃“阳浮于外，魂不入肝，则不寐”。阳浮上越，邪实标盛，急当治标，若专事苦寒泄火，将致气血凝结，郁火愈盛。 当予疏发气机，清肝泻火，佐以重镇安神，用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。本方取小柴胡汤清泄肝郁，配以龙骨、牡蛎镇肝安神，可燮和阴阳，行气泄火，临证时，铅丹可以用代赭石易之，人参可用党参代用，可酌加莲子心、卷心竹叶以泄心，取实则泄子之意。 3.气滞血瘀型 除失眠外，尚可见头痛胸痛，或胁部刺痛，目眶黧黑，面部褐斑，舌质暗红，或有瘀点、瘀斑，或舌下脉络迂曲、延长、怒张，脉涩或细。病多虚实夹杂，宜疏肝调血，活血以祛瘀，养血以安神，用血府逐瘀汤加减。 本方为清代王清任所创，他在《医林改错》中云：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”又云：“夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻。重者满床乱滚，此血府血瘀，此方服十余付可除根”。临床验之，确有奇效。 方中以四逆散理气疏肝，桃红四物汤活血化瘀，配以桔梗引气上升，牛膝导血下行，一升一降，交通阴阳。视具体情况可加磁石以重镇定魂；若大便质烂，去生地，加苍术。 4.气血两虚型 除失眠外，尚可见心悸健忘，胆怯易惊，神疲食少，头昏目眩，面色少华，气短自汗，肢体倦怠，舌淡苔薄，脉细。此时正气亏损，心脾肝气血赢弱，上下交损，治取中焦，立法益气补血，健脾养神，佐以柔肝疏肝，用归脾汤加减。 薛己化裁后的归脾汤，曾被张景岳录入《景岳全书》中治疗失眠。后经无数医家验证确有补养气血，安神助眠的良效，临床施用时可酌加夜交藤、柏子仁，另外木香不可多用，3~5g为宜。 此外，气血失调，尚可导致痰浊产生，痹阻心窍，或化热扰动心神。此时，可视体质虚实，选用黄连温胆汤或十味温胆汤祛除痰浊以治标，一待痰浊得去，仍当以调和气血治本为法。 在辨证施治的基础上，临床可以加用治“气”药如柴胡、枳壳、桔梗、黄芪、香附等；治“血”药常用丹参、川芎、赤芍、蒲黄的，具有引药入经或助眠安神的药味及药对，如：黄连入心经，于方中少量佐用，可清心安神，而无苦寒伤阴之弊；百合养心兼补肝气，有安神之功；黄连合肉桂(交泰丸)交通心肾，即济水火以安神。夏枯草和半夏协调阴阳以助眠；合欢皮(或合欢花)与夜交藤解郁养血以助眠；石菖蒲配远志，以石菖蒲辛苦而温，通窍补心；远志味苦泻热，能通肾气上达于心。 |
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1.肝郁气结型
