此三味药的经方，治疗皮肤病大有作为

胡希恕经方医学

泻心汤

【组成】大黄二两，黄连一两，黄芩二两

【用法】上三味，以水三升，煮取一升，顿服之

【方解】方中以大黄为主药，非专于攻下，而是取其苦寒泻火之功。并伍以苦寒解热除烦的黄连、黄芩，则清热泻火、解毒燥湿之功尤著。故本方为治阳明里热诸火热炽盛之证，如吐血、衄血等。方名泻心汤者，以心属火故也。

方证辨证要点

1.本方证属阳明病证；

2.阳明里热甚，体质实，声高气粗，症见吐血、衄血而面红、心烦、便干者，或其他属实火炽盛诸症；

3.本方与大黄黄连泻心汤方证鉴别在于，后者入不煎，仅以麻沸汤渍之服，取其气而不取其味也，泻火力弱，但专解心下痞；而本方入煎，气味均厚重，泻火力强，一切实火炽盛者皆可用之。

皮肤病辨治心法

1.本方使用非常广泛，多种皮肤病如急性荨麻疹、湿疹、痈疖、蜂窝组织炎、痤疮、酒糟鼻、脓疱疮、脓疱型银屑病、天疱疮、红斑狼疮等属实热炽盛而便干者，均有适证使用之机会。临床使用时常以本方为基本方，根据病情证加减药味，常收佳效。如急性湿疹发作剧烈，肿胀、流滋、剧痒，若病属实本方常加味金银花、连翘、白鲜皮、地肤子等。郭长贵老中医擅用本方加味治疗湿毒疡（类似急性湿疹），屡用屡效。郭氏经验，“临证可加入金银花、连翘清热解毒，猪苓、地肤子、白鲜皮利湿止痒。组方中大黄通便，猪苓利尿，使湿热从二便分消，有对皮损色红、剧痒，渗水多的患者，能迅速遏止病势，一般二三剂即使水干痒止”。

2.本方又可由内服转为外用，如《肘后方》云:“恶疮三十年不愈者，大黄黄芩黄连各三两为散，洗疮净，粉之，日三，无不愈”，此变经方内服而为外用之先例。事实上，本方中3味药后世外科医家常取之外用，配方制成各种外用制剂，用于皮外科临床，治疗水火烫伤、痈、疖、丹毒、脓疱疮及一切肿毒等，具有良好的清热解毒、祛湿消肿效果。

医案分享

聚合型痤疮(泻心汤)

朱某，男性，23岁，2007年1月30日初诊。

面部生痤疮多年，反复发作，近2个月来痤疮愈加严重。现面部泛发红色丘疹、脓疱，及部分较大之暗红色囊肿、结节，时流脓血水。形体壮实，平素大便易干结，口干，舌偏红，苔薄黄腻，脉弦滑四诊合参，此阳明热盛，热毒内蕴，故发面部丘疹、脓疱治宜清泻阳明热毒，予泻心汤加味：

黄连6g，黄芩10g，酒大黄10g，苍术10g，陈皮15g，茯苓10g，蒲公英30g，蚤休10g，白芷5g，川芎3g，银花藤30g，7剂。外用三黄洗剂外擦。

二诊：药后面部脓疱明显消退，囊肿、结节亦明显变平塌前方加皂角刺5g，以透脓散结，7剂。

三诊：面部丘疹大部分消退，无新发，囊肿、结节基本平塌遗留暗红色瘢痕。前方去白芷、川芎、皂角刺，加三棱10g，莪术10g，活血化瘀以消瘢痕，14剂。

按：患者饮食不节，嗜食辛辣厚味，面生痤疮多年，又因未妥善处理，日趋严重，而成丘疹、脓疱、结节、囊肿，时流脓血水之聚合性痤疮。观其形体壮实，舌红，苔黄腻，脉弦滑，可知其证属实，乃阳明热盛，热毒内蕴，熏蒸颜面所致，故取泻心汤以清泻阳明热毒，并加蒲公英、蚤休、银花藤加强清热解毒消疮之力。其中蚤休一味，别名重楼、七叶一枝花，“味苦，微寒(《本经》)，能消“痈疮……去蛇毒”(《本经》)，清热解毒，息风定惊，治疗疔疖痈疽，其功甚伟。故谚云：“七叶一枝花，深山是我家，痈疽如遇着，一似手拈拿。”本案取治面痤，实大材小用然功效亦著；加白芷、川芎者，散面部阳明风热、消肿排脓，白芷并能“去面皯疵瘢”(《日华子本草》)：因舌苔厚腻，故加苍术陈皮以和胃燥湿，兼顾脾胃。