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痤疮是临床较为常见的皮肤疾病，属于中医学粉刺、面疱范畴，是一种累及毛囊和皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。主要表现为皮损丘疹如刺，可挤出白色或淡黄色脂栓，顶端可出现小脓疱，好发于颜面及胸背等处，多见于青春期男女。 1 常用药简介 1.1 桑叶、侧柏叶、枇杷叶 程师临床上常用本组角药治疗肺经风热型痤疮。临床表现为：面额部炎性丘疹，有瘙痒感，偶有微痛，或伴口鼻咽干燥，大便干、小便黄，舌红苔薄黄，脉浮数。清代顾世澄《疡医大全》载“粉刺即粉疵。乃肺热而风吹之，多成此疵。”程师认为此型痤疮其基本病机为肺经有宿热，复感风邪，肺热不得外泄发于面部而成痤疮，病性多属实，治宜清肺凉血，疏散风热。其中，桑叶质轻气寒，轻清发散，可疏散风热，清肺润燥，使热邪由毛孔透出，所谓火郁发之，侧柏叶苦寒，具有清肺热，凉血止血之功，枇杷叶苦、微寒，归肺、胃经，具有清肺胃热，降气止咳，降逆止呕之功，是临床用于治疗肺胃热盛的常用药。现代药理研究证明，桑叶具有延缓衰老、抗炎作用，可以抑制组织肿胀，抑制毛细血管的通透性。 例1：赵某，女，18岁，2014年10月23日初诊。 颜面部痤疮1个月。诊见：颜面部痤疮，有瘙痒感，偶有微痛，伴口咽干燥，月经未见明显异常。纳眠可。大便干、小便黄，舌红苔黄，脉浮数。证属肺经风热，治宜清肺凉血、疏散风热。药用：桑叶、侧柏叶、枇杷叶各15g，黄连、黄芩、白芷、皂刺、生甘草各9g。7剂，日1剂，水煎分早晚2次饭后温服。并嘱其服药期间忌食生冷、油腻、辛辣之品，经期停服，经后5天再服，保证睡眠充足，注意调畅情志。服药7剂后，患者诉颜面部痤疮明显消退，加土茯苓10g，继服7剂，月半痤疮全部消退。 1.2 黄连、苍术、白头翁 程师认为，痤疮患者多伴脾胃虚弱，脾虚则湿盛，日久则湿郁化热，故脾胃湿热是到导致痤疮的重要原因，应从中焦论治。此型患者临床多表现为炎性丘疹或脓疱，红肿、疼痛，常伴口臭、口干、纳呆、身困，大便秘结、小便黄，舌红苔黄腻、脉滑数，病程长反复发作。其中黄连苦、寒，归心、脾、胃、胆、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒之功；苍术辛、苦、温，归脾、胃、肝经，具有燥湿健脾和胃之功；白头翁苦、寒，归胃、大肠经，具有清热解毒、凉血消肿之功。三药合用，健脾而不滋腻，清热而不伤正，共奏健脾、祛湿、清热之效。现代药理研究证明，苍术具有广泛的抗菌、抗炎作用，对多种炎症具有抑制作用，推测其治疗痤疮和其抗炎、抗菌作用有关。 例2：李某，男，31岁，2014年11月08日初诊。 颜面部痤疮3年。诊见：颜面部痤疮，红肿疼痛，部分有脓疱，伴明显口臭，纳呆，眠可，大便秘结，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。证属脾胃湿热，治宜健脾祛湿清热。处方：黄连、苍术、白头翁各15g，白术、茯苓、薏苡仁、黄连、黄芩、生甘草各10g。14剂，日1剂，水煎分早晚2次饭后温服，并嘱其服药期间忌食生冷、油腻、辛辣之品。服药14剂后，患者诉颜面部痤疮减轻，加紫花地丁10g，继服14剂。服药14剂后，痤疮明显消退，无新发痤疮，加菊花15g，守方继服。半年后随访，未见复发。 1.3 金银花、连翘、蒲公英 本组角药具有清热解毒的作用，是程师临床上用于治疗热毒炽盛型痤疮使用频率最高的一组角药。此型患者临床多表现为：鲜红色坚实丘疹或脓疱、结节，皮损红晕、灼痛，常伴颜面潮红，口渴喜冷饮，口咽干燥，心烦失眠，急躁易怒，大便干、小便黄，舌红苔黄，脉数。该组角药均具有清热解毒、消肿散结的功效，是临床用于治疗一切内痈外痈的常用药。李东垣认为，“连翘之用有三，泻心经客热一也；去上焦诸热二也；为疮家圣药三也”。现代药理研究证明：连翘为广谱抗菌药，对多种革兰氏阳性及阴性细菌具有抑制作用，并且有非常明显的抗炎、抗渗出作用。 例3：孙某，女，23岁，2015年2月24日初诊。 颜面部痤疮1年。诊见：颜面部痤疮，颜色鲜红，以额头及两颊明显，皮损红晕、灼痛，偶有痒感，伴颜面潮红，口渴喜冷饮，口臭明显，急躁易怒，月经未见明显异常；纳眠可，大便干，2～3天1次，小便黄，舌红苔黄，脉数。证属热毒炽盛，治宜清热解毒。药用：金银花30g，连翘15g，蒲公英20g，黄连、黄芩、白头翁、薏苡仁、生甘草各10g，熟大黄3g。7剂，日1剂，水煎分早晚2次饭后温服，并嘱其经期停服，经后5天再服。服药7剂后，患者诉颜面部痤疮明显改善，改熟大黄9g，继服7剂。服药7剂后，痤疮明显消退，无新发痤疮，上方去熟大黄，加柴胡10g，当归20g，守方继服。1月后痤疮全部消退，未再复发。 1.4 白芷、薏苡仁、夏枯草 本组角药常用于治疗痰湿瘀滞型痤疮。此类患者临床多表现为：颜面部散在丘疹、结节或囊肿，皮色红不鲜，常伴颜面脂溢、毛孔粗大，胸闷纳呆，四肢困重，大便时溏，舌暗红苔白腻，脉濡数。程师认为，脾胃功能失调，运化失健，酿生湿浊，湿聚成痰，痰壅成脓，瘀滞肌肤则发为痤疮。治宜燥湿祛痰，软坚排脓。其中，白芷辛、温，归肺、胃、大肠经，具有燥湿止带、消肿排脓之功；薏苡仁甘、淡、凉，具有利水渗湿、健脾除痹、清热排脓之功；夏枯草辛、苦、寒，具有清热泻火、散结消肿之功。现代药理研究证明，白芷治疗痤疮的有效成分在乙醇的提取部分，白芷的乙醇提取物与红霉素的抑制效果相同，其作用机制是可抑制白细胞的趋化性。 例4：高某，男，20岁，2015年4月5日初诊。 颜面部痤疮2年。诊见：颜面部散在丘疹，颜面部皮肤油腻，毛孔粗大，纳呆眠可，大便溏，小便可，舌黯、苔白腻，脉濡数。证属痰湿瘀滞，治宜燥湿祛痰、软坚排脓。药用：白芷、薏苡仁、夏枯草各20g，浙贝母、土茯苓、皂刺、苦参、甘草各9g。14剂，每日1剂，水煎分早晚2次饭后温服，并嘱其服药期间忌食生冷、油腻、辛辣之品，保证睡眠充足，注意调畅情志。服药14剂后，患者诉颜面部痤疮明显改善，加白术15g，继服14剂。服药14剂后，痤疮明显消退，无新发痤疮，守方继服。半年后随访，未见复发。 1.5 柴胡、丹参、川芎 程师认为，肝失调达，肝气郁结，肝郁化火，火热熏蒸，上壅于面，而发为痤疮。此型痤疮多见于年轻女性，因饮食不节，情志不疏等各种因素所致。表现为面颊两侧散在痤疮，伴心烦易怒，乳房胀痛，经前加重，舌暗红苔黄，脉弦数。证属气滞血瘀，治宜疏肝解郁，活血化瘀。其中，柴胡归肝胆经，具有疏肝解郁的作用；丹参味苦微寒，既能凉血，又能活血化瘀，防止色素沉着；川芎辛散温通，既能活血，又能行气，为“血中之气药”。现代药理研究证明：丹参的提取物丹参酮具有抗雄激素过多分泌、杀死痤疮棒状杆菌的作用，并且具有良好的抗菌消炎作用，对炎性肿胀、感染性肿胀也具有一定的抑制作用。 例5：刘某，女，24岁，2015年6月10日初诊。 颜面部痤疮5个月。诊见：颜面部散在痤疮，颜色鲜红，伴心烦易怒，乳房胀痛，经期加重，月经未见明显异常，纳眠可，二便调。舌红苔黄、脉弦数。证属气滞血瘀，治宜疏肝解郁、活血化瘀。药用：柴胡、丹参、川芎各15g，郁金、百合、黄芩、赤芍、丹皮、甘草各9g。7剂，每日1剂，水煎分早晚2次饭后温服，并嘱其服药期间忌食生冷、油腻、辛辣之品，注意调畅情志。服药7剂后，患者颜面部痤疮明显减轻，加当归15g，继服7剂。服药7剂后，痤疮明显消退，未再复发。 1.6 生地、玄参、鳖甲 朱丹溪《格致余论》曰：“相火为病甚多情欲常能煽动相火，相火亢盛则阴阳失调，痤疮遂生。”程师认为，肾阴不足，冲任失调，相火妄动，虚火上浮，循经上蒸于头面，发为痤疮。此型痤疮多表现为：暗红色丘疹、脓疱，常伴腰膝酸软，手足心热，耳鸣，咽干口渴，心烦易怒，夜寐不安，大便干，小便黄，舌红少苔，脉细数。故临床上常用本组角药治疗阴虚内热型痤疮。其中生地、玄参，味甘、苦，性寒，都具有滋阴、清热凉血的作用，同时生地补肾水真阴，内专滋阴凉血，外润皮肤荣泽；鳖甲甘、咸、寒，归肝、肾经，除具有滋阴潜阳作用外，还可软坚散结。诸药合用，共奏调和冲任，滋阴清热之法。现代药理研究证明：玄参具有广泛的抗菌作用，对须疮癣菌、絮状表皮癣菌具有明显的抑制作用，并且具有显著的抗炎、抗氧化镇痛作用。 例6：张某，男，25岁，2015年8月23日初诊。 颜面部痤疮3年。诊见：颜面部暗红色丘疹，伴有腰膝酸软，手足心热，耳鸣，心烦易怒，纳眠可，大便干，小便黄，舌红少苔，脉细数。证属阴虚内热，治宜清热养阴，凉血活血。药用：生地、玄参各30g，鳖甲、牛膝、旱莲草、女贞子、赤芍、甘草各9g。14剂，每日1剂，水煎分早晚2次饭后温服，服药14剂后，患者颜面部痤疮明显减轻，加玄参15g，继服14剂。服药14剂后，痤疮明显消退，无新发痤疮，守方继服。半年后随访，未见复发。 2 体会 程益春教授认为，用药如用兵。笔者依据程教授的临床经验，探讨了角药相关药物的性味归经、功能主治等方面的内容与临床特点，并在此基础上结合现代药理研究成果发表了一些看法，以期对准确理解程师的经验，合理选用角药，提高辨证论治的临床效果起到一定作用。程师临床用药经验丰富，角药的运用仅仅是其临床经验的一个侧面，难贯全部，今后还需进一步研究以不断丰富和完善。 |
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