《金匮要略》中治疗妇科病的良方：当归芍药散

此方一见于妊娠篇，一见于杂病篇，均以腹中痛为主症。妇人腹痛之原因较多，要以气血郁滞为主，方以归、芍养血，苓、术健脾，川芎行血，泽泻利水。妊期羊水过多，可以此为主。

例：一女26岁结婚3年，怀孕3次，均以羊水过多，未至6月而胎死，近2月经事不行，头晕神疲，恶心欲吐，鉴于既往，求为早治，脉虚滑数，舌苔薄白润滑，孕免试验（+）。处方：当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓12克，泽泻10克，川芎6克，砂仁6克，桂枝5克，巴戟天10克，菟丝子10克。嘱服4剂，向后按月递增2剂，至预产期方止，未予复方，足月平产一女婴。

按：羊水过多，多由脾肾阳虚，水液停聚，方用当归芍药散养血安胎，健脾利水；加桂枝、砂仁温化，菟丝子、巴戟天以补肾，脾肾得温，水液自行，无羊水过多之患，故能足月平产。

当归芍药散两次见于《金匮要略》，一见于《妇人妊娠病篇》，一见于《妇人杂病篇》。本方由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术组成，具有调和肝脾、活血利湿之效。本方是肝脾同治，但以治肝为主；亦为气血同治，但以治血为主。

当归芍药散主用芍药，能够抑肝止痛。当归、川芎，调理气血；再加上白术，健脾扶土。茯苓、泽泻，利水渗湿。使用本方当抓住肝郁脾虚，气滞湿阻之病机关键，凡符合本病机之病证，都可使用。

当归芍药散在古代首先是首养胎方，也是治疗妇科血水同病的专方。有养血、调经、利水、止痛的功效，常常用于以腹痛、浮肿、头眩心悸、面色苍白、月经量少、小便不利为特征的疾病和女性血虚血瘀体质的调理。

由于女性特殊的生理结构及生理现象，血水同病在女性中尤为常见，例如女性腹痛、带下多，既有面色苍白、心悸等血虚，又有浮肿，都视为血水同病，这种时候单纯补益气血的四物汤显然不够，当归芍药散照顾得更加全面。

本方源张仲景所撰《金匮要略》，如述：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”

当归芍药散是传统的养胎方，可以治疗习惯性流产，以腹痛为主，一般无出血，若有出血则考虑芎归胶艾汤。孕妇服用本方可以预防妊娠肾病综合征的发生，还有利于轻松分娩，而且胎儿非常健康，以后的生长发育也很好。

比如功能性子宫出血、妊娠中毒症、不孕症、更年期综合征、子宫肌瘤等，以腹痛，痛经，经量少或闭经，经色暗淡，腰部酸痛，怕冷为主要表现。

当归芍药散对于寒湿性的腰酸腰痛效果也很好，以腰酸楚为主，腰部沉重怕冷。总之着眼于一个“痛”字，当然，没有疼痛的症状也有应用当归芍药散的机会，但可以肯定地说痛症在当归芍药散证中出现的频率最高。

当归芍药散也能用于女性的其他慢性病，比如习惯性便秘或产后便秘就效果不错。

当归三两、芍药（白芍）一斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤、川芎三两，六味杵为散，取方寸匕，酒和日三服。（为细末，每服3克温酒送服，一日3次。）

近世多把此方作为汤剂应用，其用量如下：当归6～9克，白芍30～45克，茯苓12克，白术9～12克，泽泻15～25克，川芎6～9克。水煎分2次服。

功能养血益脾。主治妇人怀孕腹中绞痛和妇人腹中诸痛。妇女怀孕后，胎须血养。如血气不足，阴承于阳，肾反侮土，脾郁不伸，中焦气血不调，故产生急痛。方中以当归养血；白芍益血缓急而止痛；茯苓、白术健脾化湿，扶助中运，并固胎元；泽泻泻其脾郁所滞之水湿；川芎辛窜舒达，以畅达欲伸之血气，共达养血益脾、止痛安胎之效。

循证常用本方治疗妇女腹中绞痛、钝痛、抽痛、刺痛等各种腹痛症。这些患者都是经过西医检查，未找到器质性改变，各种化验指针均在正常范围之内，不能确诊的腹痛待查病人。用此方随证加减，常常取得良好效果。今把经验方介绍如下，谨供参考。

当归10克，白芍30克，茯苓15克，泽泻20克，川芎6克，元胡9克，炒五灵脂12克，乌药12克，炒小茴香6克。

痛处固定不移，刺痛不已者，加丹参30克、蒲黄10克（布包）、砂仁6克。

钝痛绵绵，疼痛范围较大，不易指出疼痛点者，加白术9克、干姜6克。

抽痛喜暖，痛剧时自觉有气向心口攻串者，加桂枝15克、紫肉桂6克、炒橘核10克、荔枝核10克、吴茱萸6克。

绞痛、急痛不休者，白芍加至35～45克，再加制附片6～10克、炮姜5克、白术9克、广木香9克，元胡改为12克。

有蛔虫者，可加乌梅6克、川椒6克，使君子10克、川连6克、广木香6～9克、细辛3克、干姜6克。

月经来时疼痛加重者加桃仁10克、红花10克、炮姜6克、紫肉桂3～5克、香附10克、莪术6克。

月经来后疼痛明显者，可加炒白术10克、熟地15克、吴茱萸6克、陈皮10克、广木香6克。