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华医世界  图*南京中医药大学 黄煌教授 直播授课 针对发热性疾病后期的治疗，黄煌教授强调，应遵循“方证相应”的原则。 基于深厚的临床实践，他精选了柴苓汤、栀子豉汤、竹叶石膏汤和百合知母汤等经典方剂。这些方剂经过时间的考验，能有效应对病情后期的特定需求。 本文节选自华医世界私塾班·新年公益直播课“万人学中医”第九场课程---黄煌教授《发热性疾病后期的常用经方》。 发热性疾病后期的常用经方 一、柴苓汤 发热后疲劳腹泻浮肿方 ●柴胡一钱六分、半夏（汤泡七次）七分、黄芩六分、人参六分、甘草六分、白术七分半、猪苓七分半、茯苓七分半、泽泻一钱二分半、桂五分。上用水二盏，生姜三片，煎至一盏，温服。柴苓汤治发热泄泻里虚者。 ●广按：此方即小柴胡汤五苓散相合是也。除伤寒表证不治，外邪传半表半里及内伤发热、杂病发热无不知也。（《丹溪心法附余》卷一。明·方广撰，刊于1536年） 柴苓汤为后世医家基于临床实践所创。是小柴胡汤和五苓散两首经方合用，适用于发热性疾病的中后期治疗。 黄煌老师提醒，原方剂量小，在临床实践中可根据患者具体情况灵活调整。 适用范围 ●病毒感染的发热、消化道症状明显或浮肿者。患者大多伴有淋巴结肿大、皮疹疱疹以及腹泻等。 ●也可以用于发热性疾病后期疲劳、低烧、食欲不振、大便不成形、湿疹皮炎等后遗症的治疗。 “疲劳”症状不单单指肉体疲劳，若患者感觉精神疲惫、有抑郁倾向，可以考虑使用此方治疗。 适用人群 1、面黄浮肿貌 ●疲劳困倦，有抑郁容貌； ●面色黄或黄暗，或黧黑，或有黄褐斑或暗斑； ●面有浮肿貌，眼袋大。 2、舌胖有齿痕 ●舌胖大质嫩边齿痕，苔白厚腻或水滑苔。 3、皮肤有痒疹 ●皮肤红斑、丘疹、水疱、结节、肿块、溃疡； ●如皮肌炎、红皮病、硬皮病、带状疱疹、红斑狼疮等多见。 4、怕冷身体痛 ●怕风冷，易于感冒，多有过敏性鼻炎； ●身体疼痛，或神经肌肉痛，或关节冷痛，或有晨僵，或头痛。 柴苓汤方证（ “CLT综合症”） ●一种以浮肿、发热或过敏为临床表现特征的疾病，大多在过敏性疾病、自身免疫性疾病、病毒性疾病、消化系统疾病中出现。 ●是一种寒热虚实表里夹杂的体质状态，既有表证，也有里证，既有热证，也有寒证，风、寒、湿、热、水饮、气滞、瘀血……“正邪分争” 柴苓汤的应用范围广泛，它不仅适用于发热性疾病的后期治疗，还能广泛应对自身免疫性疾病、病毒性疾病、消化系统疾病以及内分泌疾病等。 黄煌教授提倡，针对寒热虚实、表里夹杂的体质状态，采取调和法进行综合调理，恢复身体的平衡状态。 柴苓汤药理 ●柴苓汤是基本方，小柴胡汤透发郁热，五苓散健脾利水，柴苓汤全方有抗炎、利尿、免疫调节的作用。 ●实验发现柴苓汤具有抗炎、抗凝、抗氧化、抗血小板聚集、抗肝肾纤维化、促纤溶、降血糖、减少蛋白尿、免疫调节、水液代谢调节、利尿、镇静、抗癌减毒等作用。 参考用量 柴胡20g，黄芩10g，姜半夏10g，生晒参5g，生甘草5g，白术20g，茯苓20g，猪苓20g，桂枝15g，泽泻20g，干姜5g，红枣20g。 以水800mL，煮取汤液400mL，分2～3次温服。 药后避风，忌食冷物，如饮热水，让微微汗出，更佳。 黄煌教授医案 不明原因高热两年的青年 男，20，高三，173cm，45.5kg 2023-09-13轮椅初诊； 病史：接种新冠疫苗2周后出现发热，2年多次来往多家医院求诊，诊断为持续性发热、脓毒血症、低蛋白血症、低钾血症、重度贫血、胃肠功能紊乱、多脏器损伤、心包炎、疑似克罗恩病等，采用抗生素、解热镇痛剂、激素冲击疗法等均无疗效， 2023年1-2月间高热得到控制，关节游移红肿痛逐渐消失。但8月又出现发热伴腹泻、腹胀、胸闷，咳嗽。 浙江邵逸夫医院2023-8-22诊断：发热待查、脓毒血症、低蛋白血症、重度贫血、低钾血症。 每天发烧前寒颤伴骨痛，用美林退烧。食欲一般，进食后腹胀，干呕，大便2-3次偏稀不黏，咳嗽痰白。对牛奶、大米、玉米、西红柿、豆类等过敏。 体征：消瘦贫血貌，舌淡苔薄白，咽喉不红，脉弱数，胃内振水音，腹跳明显，两少腹股沟淋巴肿。 处方:柴胡25g、黄芩10g、党参15g、姜半夏15g、生甘草10g、茯苓40g、白术15g、陈皮30g、桂枝15g、猪苓30g、泽泻20g、白芍15g、枳壳20g、干姜10g、红枣30g，7剂 2023-9-28：体温较前稳定。“动不动就出汗”，时有乏力，体重下降。大便2次，不成形。“感觉有气上顶”。原方加厚朴20g、苏叶10g，党参改生晒参15g，15剂。 2023-10-11：体温基本正常，今早36.8，大便转好很多，排便后舒适，出汗减轻，体重增1斤（46.5kg） 处方：柴胡15g、黄芩10g、姜半夏15g、党参15g、生甘草5g、桂枝15g、白芍15g、白术20g、茯苓30g、猪苓30g、泽泻20g、枳壳30g、陈皮30g、干姜5g、厚朴20g、苏梗15g、红枣20g、生晒参10g，20剂 2023-11-08：体温稳定，无腹痛，眠食可，唇转红，48.2kg  二、栀子豉汤 发热性疾病后期抑郁方 栀子十四个（擘），香豉四合（绵裹）。 上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服。温进一服得吐者，止后服。（《伤寒论》） 生用泻火，炒用止血。仲景栀子十方，均用生栀子。 栀子炒制以后，药的性质发生改变，清热作用减弱，针对发热性疾病，栀子应选用生栀子。 适用范围 ●感冒发热、上呼吸道感染后的抑郁状态，见烦躁、坐立不安、睡眠障碍、胸闷窒塞感者。 ●焦虑症、抑郁症、强迫症、更年期综合征、多动症等。 睡眠障碍是使用栀子豉汤一个非常重要的指征，栀子能够助眠。 适用人群 1、急躁神情 其人眼睑充血，语速快，不耐烦候诊，声音响亮。 2、睡眠障碍 胸闷烦躁，常常翻来覆去，入睡极其困难。 3、烧心胸痛 常伴有嘈杂饥饿感，但缺乏食欲。常有胃痛腹胀。 胸骨后是栀子豉汤方证的见证区 4、咽红鼻衄 咽喉充血，或鼻衄。感冒多有上呼吸道症状。 5、尿黄尿痛 小便黄，气味重。常有尿路刺激症状，甚至尿血。 6、腻苔满布 ●舌质红，舌尖有红点。 ●舌苔满布，粘腻或厚。 推荐用量 ●生山栀子10~20克、淡豆豉10~20克，水煎取汤液300毫升，分2～3次温服。 ●栀子一枚0.5克，《伤寒论》通常用14枚。 ●一般用生栀子，胃寒腹泻者，可用炒栀子，处方名黑山栀。 加味与合方 ●脏躁：如烦躁不安、腹肌紧张、哭泣不断者，加甘草。 ●水气：如恶心呕吐、胃内有水声，舌苔白滑者，加生姜。 ●食复：热退后再起，胸闷痛，腹胀满，食欲不振者，加枳实、厚朴；大便不通，加大黄。或合用保和丸。 ●心火：尿路感染疼痛，加淡竹叶、六一散。 ●痰气：咽喉异物感，腹胀，合半夏厚朴汤。 黄煌教授验方：八味除烦汤 ●组成：山栀子15克、厚朴15克、枳壳15克、姜制半夏15克、茯苓15克、苏梗15克、黄芩10克、连翘15克。 ●适用范围：各种热性的神经症，患者多面容滋润，唇舌多红，舌苔黏腻，脉多滑数。 多用于发热性疾病中或后期的睡眠障碍，以及青少年抑郁头痛胸满。 用药注意 ●本方是药食两用方，相对安全。不过，本方大量服用，可以导致腹泻。 ●第二，本方及其类方久服，可能导致眼圈发黑或面色发青，停服后可消退。 三、竹叶石膏汤 虚羸老人低热方 竹叶二把、石膏一斤、半夏半升、麦门冬一升、人参二两、甘草二两、粳米半升、上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，纳粳米，煮米熟汤成，去米。温服一升，日三服。（《伤寒论》） 黄煌教授指出，对于一些瘦弱的老人，尤其是躺在ICU病房久久不能出院，低烧持续的老人，此方有很好的退热功效。 经典方证 ●伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（397） ●提示本方证多见于发热性疾病的恢复期。 ●虚羸：“羸，病而瘦也”。“骨瘦如柴”“形销骨立” ●少气：指呼吸短浅。也指极度疲劳。 ●“气逆欲吐”，指食欲不振，或恶心；也指咽喉干燥、声音嘶哑、干咳等。 适用病症 ●感染性发热性疾病多用，如肺炎、乙脑、麻疹、流感、病毒性心肌炎、心内膜炎、病毒性腹泻等见发热反复者； ●长期住院，食欲不振，营养不良、贫血者； ●长期发热，常规疗法以及屡用抗生素无效者； ●肤白贫血消瘦舌红而干的老人多用。 ●“余热未尽，气液两伤” 适用人群 1、消瘦贫血 ●消瘦，肌肉萎缩，体重下降明显； ●面色苍白，皮肤枯燥，贫血貌； ●疲倦乏力，呼吸短浅，声音低微； ●高龄老人、瘦弱的儿童比较多见。 2、舌红苔薄 ●舌红嫩，贫血者舌淡红，舌体多瘦薄。 ●舌苔少，或苔剥如地图，或舌裂，甚至光红如镜面，或口腔糜烂溃疡； ●但也有舌苔者，但必定干燥无津。 3、脉弱数无力 ●或数，或细，但大多按之弱，或空大。 脉缓，心动过缓者慎用。 ● “仲景虽未言脉，若察其脉虚数而渴者，当以竹叶石膏汤主之。” （清钱潢《伤寒溯源集》） ● 脉象是重要的客观指证。 4、多汗口干不思食 ●多汗，大汗，大多衣被皆湿； ●口渴喜饮冷水，水入即安片刻，而复烦渴； ●不思饮食，或饥不欲食，或恶心欲吐。 参考用量 竹叶10-20克、生石膏30-60克、清半夏10克、麦门冬15-30克、生晒参10-20克、炙甘草10-20克、粳米30-100克。 以水1000mL，先煮前面的6味药30分钟，去药渣，再入粳米，煮至米熟，去米取汤液，分2～3次温服。 2、竹叶与淡竹叶的用法 ●竹叶为禾本科毛竹属植物淡竹的叶子，淡竹叶为禾本科淡竹叶属植物淡竹叶茎叶。 两者都能清热，可以通用。使用区别如下： ●肺胃有热——发热多汗、咳嗽、呕吐，用竹叶芯，如竹叶石膏汤。 ●心热——小便黄短，用淡竹叶，如导赤散。 3、关于粳米 ●经方中白虎汤系列方大多用粳米。 ●“米熟汤成”是煎煮时间的标准。黏稠的米汤度有助于石膏微细颗粒悬浮，增加汤中无机元素的含量。（周鸿飞 白虎汤“煮米熟汤成”煎法解析［J］．中国中医药现代 远程教育，2012，10(3) :56） ●粳米不可缺，米熟汤便成。 四、百合知母汤 发热后焦虑多汗方 ●百合病发汗后者，百合知母汤主之。（三） ●百合七枚，知母三两，右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升，去滓；后合和煎，取一升五合。分温再服。 适用病症 ●发热性疾病后期焦虑不安、自汗盗汗者。 ●多见于女性。 ●月经量少，大便干结、皮肤干枯者，加地黄（百合地黄汤）。 ●小便黄短灼热，加滑石（百合滑石散）或六一散，或合猪苓汤。 推荐用量 百合干30-60克、知母15-30克，水煎取汤液300毫升，分2～3次温服。 加味与合方 ●虚烦：焦虑症、抑郁症、更年期综合征等见精神恍惚、失眠健忘者，合酸枣仁汤。 ●脏躁：面色黄，贫血、喜悲伤欲哭者，合甘麦大枣汤。 ●伏热：虚羸烦热，月经先期或小便涩痛，配黄柏。 黄煌教授指出：发热性疾病后期的方很多，没有专方，秘诀是方证相应！ *注意：文中涉及方药请在专业中医师指导下使用。  |
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