【原】高建忠●读方用方笔记（二0六）临证谈苍耳子散升清降浊治鼻渊

我们前面讲了苍耳子散通过我们的改进，得出了一个很好的方子，升清降浊汤：藿香、辛夷、白芷、蔓荆子、黄芩、龙胆草。在这个基础上还可以进行加减。

头痛明显，加川芎、生石膏；浊涕黄绿，加柴胡、栀子；浊涕黄白，去龙胆草，加生苡仁、鱼腥草；喷嚏频发，去龙胆草加僵蚕、蝉衣、葶苈子；咽干、咽痛，加桔梗、射干；痰多、咽喉不利，加桔梗、浙贝母、全瓜蒌；小儿食积，舌苔厚腻，加焦山楂、炒莱菔子；大人酒积，舌苔厚腻，加焦山楂、炒莱菔子、葛根、黄连；脾虚不健，加白术、鸡内金......这样治下来效果不错。下面我们来看一个案例：

解某，男，17岁。10月23日初诊。

主诉鼻塞、浊涕量多3月余。静滴抗生素、口服中成药治疗效果欠佳。诊见:：鼻塞，浊涕量多，涕呈黄色或黄绿色，嗅觉减退，头闷、头痛以前额部较甚，影响学习。痰粘不利，常喜清咽，纳食欠佳，大便偏干。舌质暗红，舌苔薄腻黄白，脉弦缓。

这是一个中学生，得了鼻窦炎，影响学习。这是一种常见的病，证属浊热阻滞清窍，清阳不能上走。治以升清降浊，祛邪通窍为法。方用升清降浊汤加减。

藿香12g、辛夷(包煎) 12g、白芷12g、蔓荆子9g、黄芩12g、龙胆草3g、桔梗12g、射干12g、浙贝母12g、炒莱菔子12g、全瓜蒌15g。4剂，水煎服。

这个方剂基本上就是按上面所说的大法所组成的，只是药量的多少的问题，然后，具体选药的不同，但是，大法是一样的。为什么龙胆草用得少？因为龙胆草太苦了，这种苦是那么纯粹的苦。很多人可能都喝个黄连水，可能很少有人喝龙胆草水，夏天如果是上了肝火了，试着喝点龙胆草水试试，你就知道龙胆草苦成什么样了。所以，我们在开药的时候，真的还是要考虑口感的问题。

10月27日二诊:服上药后，鼻塞有所减轻，浊涕减少，色转黄白。上方去龙胆草，加生薏苡仁12g。7剂水煎服。薏苡仁有利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结的作用。这种鼻涕是一种浓鼻涕，所以，用薏苡仁的排脓作用。

11月3日三诊：时有吸鼻，纳食欠佳，余症俱已消除。舌苔薄白，脉细缓。治疗转向健脾和胃为主。生白术12g、鸡内金12g、焦山楂12g、辛夷(包煎) 12g、白芷12g、黄芩12g、生苡仁15g。14剂，水煎服。药后纳食明显好转，鼻无不适，停药。这个方剂相当于是把枳术丸合进来了。