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2023年9月4日上午9点多，家中来电说母亲病重速归…… 我立刻回家，见母亲躺下床上，诊病， 平素就有后背冷，手足凉，便粘，臭，三日一行，脉弦数 刻下心惊动，胸闷，胸烦闷，气上冲脑鸣，目不愿开，后背冷，口干口苦，能食，左脉沉弱，右脉三部皆强应指，寸尤胜，寸溢脉，舌如下图   诊后，未开汤剂，因汤剂太慢，喂6片中成药，半小时后，坐到沙发上，拍了个舌象，仍不看睁眼，当时10点，我让母亲感受一下，此时的脉，当然老人家能感觉到脉的强弱，过了一个半小时，胸闷，心跳皆复，眼正常，左脉弦不弱，右三部脉已不应指，溢脉消失，寸数，关弦，尺弱 中成药日三次，连服3日 下午大便比平日多，稍臭粘腻 过几日，大便正常，有一天，不停的放屁，背也不冷了，手足也不冷了，众师共同探讨一下 刻下左脉沉弱，右脉三部皆强应指，并寸溢。左阴升而右为阳降。 既往史:平素背怕冷，手足冷，大便粘臭，且3日一行，脉弦数，定在少阳阳明不降，郁而化热，大便粘臭，定阳明湿热，背怕冷，水足冷，乃热深厥亦深 溢脉，右寸太过且关尺强应指可故定阳不降，少阳胆气不降，胆别通于心，少阳胆郁而上扰心，心包代君受之，少阳厥阴并火上冲，故心烦，心悸胸闷，脑鸣 观舌看看热是哪来的，舌两边红明显，少阳区域，热责之少阳，舌尖红，厥阴区域，热扰心，舌中底红且上面白燥且微腻，阳明湿热 故本案法眼责于少阳胆气不降，郁热奔作上下，于上火热上冲，于下阳明湿热加重，诊脉查病后，以消炎利胆片一次6片服之，家人疑问重重这个药又不治心脑疾病，我说你先按脉，能分清左右脉的强弱就行，服药后半小时可起床，睁开眼，又照个舌象，又让其平脉左开始变强，右开始变弱 到下午大便由粘臭变为秽臭粘腻量少，已明药力将阳明湿热涤荡而出 过几日，大便正常，有一天，不停放屁，已明湿热搏结，阻滞三焦，气不畅，如暖气不热，放气就热了，说明气通畅了，本案热深厥阴，热结打通后，厥自复，五脏元真通畅，人即安和！ 温馨提醒消炎利胆片有肝毒性，不可自己随意吃，仅遵医嘱 中医传承研究院群讨论 飞天将: 这是四逆汤症 飞天将: @包头~王金民~中医师 吃的什么中成药？组成有哪些中药呢？ 医者慈心(王大夫13847286169): 中医治疗方法不是唯一，用药也不是唯一 医者慈心(王大夫13847286169): 方、药并不重要，关键是抓大象，寻病机 医者慈心(王大夫13847286169): 众师共同探讨，如自己临诊一样，说说自己的思路，集思广意……从交流中互相撞击灵感 奶哥: 乌梅丸 中医陈辉: 此病为太阳伤寒证。表实里不虚，虽然起病看似症状迭起，心惊胸闷，气上冲脑，目不愿开，口干口苦，乃是寒郁内闭之征兆，当急解其表，若解表慢则内风成，当危。左脉沉者，未及根本，右脉强者，表实。由此，越婢汤为比较合适的选择。案中以汤剂太慢，改为中成药，为中病之举，若稍迁延，内风成，上逆，重则中风，轻则迁延难治。从舌象来论，总体属于外寒内燥夹滞。且素体心脏方面可能有轻微淤阻。治宜解表祛风，润燥通滞。病后可以用桂枝加大黄汤，善后巩固一下。亦可以用小剂量玉屏风散合生脉饮加丹参善后。病贵在立法，而不拘泥于方。此案堪称经典。 中医陈辉: 《伤寒论》辨脉法第一，脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也。脉沉、涩、弱、弦微，此名阴也。此为脉之阴阳论之提纲。辨太阳病脉证并治第五，太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。此处脉阴阳俱紧者，与前文当合。可以视作互文，就是脉阴脉有紧象，阳脉有紧象，或者是阴阳脉皆有紧象。从此案中结合来看，临床确实如此。此案中就是阳脉紧。又阴阳者，右脉为阳，左脉为阴，亦可以印之于临床。此案中右脉紧实左脉沉弱。可以印之。又下文，太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。此处之阴阳，当不是指脉，而是指病机。再看下文，太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。亦桂枝二越婢一汤。由此可见桂枝汤，麻黄汤，桂枝二越婢一汤的区别。再看下越婢汤，伤寒中没有单独的方子，方出金匮要略，风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。此处虽言治风水，亦为治外感，二者相通，侧重不同而已。从这里看，越婢加术汤，方义不言亦明。 中医陈辉: 一个医案，看似简单，实则丝丝入扣，每一个地方都在说明伤寒论的精妙和临床的紧密联系。 佛慈师兄:阳浮而阳弱，浊阴冲上窍，瓜萎薤白半夏白酒汤。 医者慈心(王大夫13847286169): 我重新表达一下， 2023年9月4日上午9点多，家中来电说母亲病重速归…… 我立刻回家，见母亲躺下床上，诊病， 平素就有后背冷，手足凉，便粘，臭，三日一行，脉弦数 刻下心惊动，胸闷，胸烦闷，气上冲脑鸣，目不愿开，后背冷，口干口苦，能食，左脉沉弱，右脉三部皆强应指，寸尤胜，寸溢脉，舌如下图 诊后，未开汤剂，因汤剂太慢，喂6片中成药，半小时后，坐到沙发上，拍了个舌象，仍不看睁眼，当时10点，我让母亲感受一下，此时的脉，当然老人家能感觉到脉的强弱，过了一个半小时，胸闷，心跳皆复，眼正常，左脉弦不弱，右三部脉已不应指，溢脉消失，寸数，关弦，尺弱 中成药日三次，连服3日 下午大便比平日多，稍臭粘腻 过几日，大便正常，有一天，不停的放屁，背也不冷了，手足也不冷了，众师共同探讨一下 医者慈心(王大夫13847286169): @湖南中医陈辉 [强][强][强] 陈师功夫极深，分析透彻，分析非常好 但此医案我有表述不当之处，愿我，我重新发一次，陈师以第二个为准，继续分析 乐道安: 我也参与，左脉沉弱，右脉三部皆强应指，并寸溢。左阴升而右为阳降。故定为少阳阳明不降，化不了阴。左之诸沉结合平素诸象故定病不在少阳即在三阴。溢脉仅寸而关尺弱可能是土败水泛。但右寸关尺皆有力。故定阳不降，再合诸象，心动不安不是少阳就是太阴。桂枝人参汤还小柴胡并理中 灵山芝草: @乐道安 [强] 请教： 病不在少阳即在三阴--是那一个。 心动不安不是少阳就是太阴--是那一个。 [抱拳] 沉淀13214900761: 解表散寒为法，麻桂少多斟酌，拋砖引玉用心，众师献计献策[合十] 医者慈心(王大夫13847286169): 我重新表达一下， 2023年9月4日上午9点多，家中来电说母亲病重速归…… 我立刻回家，见母亲躺下床上，诊病， 平素就有后背冷，手足凉，便粘，臭，三日一行，脉弦数 刻下心惊动，胸闷，胸烦闷，气上冲脑鸣，目不愿开，后背冷，口干口苦，能食，左脉沉弱，右脉三部皆强应指，寸尤胜，寸溢脉，舌如下图 诊后，未开汤剂，因汤剂太慢，喂6片中成药，半小时后，坐到沙发上，拍了个舌象，仍不看睁眼，当时10点，我让母亲感受一下，此时的脉，当然老人家能感觉到脉的强弱，过了一个半小时，胸闷，心跳皆复，眼正常，左脉弦不弱，右三部脉已不应指，溢脉消失，寸数，关弦，尺弱 中成药日三次，连服3日 下午大便比平日多，稍臭粘腻 过几日，大便正常，有一天，不停的放屁，背也不冷了，手足也不冷了，众师共同探讨一下 刻下左脉沉弱，右脉三部皆强应指，并寸溢。左阴升而右为阳降。 既往史:平素背怕冷，手足冷，大便粘臭，且3日一行，脉弦数，定在少阳阳明不降，郁而化热，大便粘臭，定阳明湿热，背怕冷，水足冷，乃热深厥亦深 溢脉，右寸太过且关尺强应指可故定阳不降，少阳胆气不降，胆别通于心，少阳胆郁而上扰心，心包代君受之，少阳厥阴并火上冲，故心烦，心悸胸闷，脑鸣 观舌看看热是哪来的，舌两边红明显，少阳区域，热责之少阳，舌尖红，厥阴区域，热扰心，舌中底红且上面白燥且微腻，阳明湿热 故本案法眼责于少阳胆气不降，郁热奔作上下，于上火热上冲，于下阳明湿热加重，诊脉查病后，以消炎利胆片一次6片服之，家人疑问重重这个药又不治心脑疾病，我说你先按脉，能分清左右脉的强弱就行，服药后半小时可起床，睁开眼，又照个舌象，又让其平脉左开始变强，右开始变弱 到下午大便由粘臭变为秽臭粘腻量少，已明药力将阳明湿热涤荡而出 过几日，大便正常，有一天，不停放屁，已明湿热搏结，阻滞三焦，气不畅，如暖气不热，放气就热了，说明气通畅了，本案热深厥阴，热结打通后，厥自复，五脏元真通畅，人即安和！ 温馨提醒消炎利胆片有肝毒性，不可自己随意吃，仅遵医嘱 灵山芝草: 2023年9月4日上午9点多，家中来电说母亲病重速归……我立刻回家，见母亲躺下床上， 诊病，刻下心惊动，胸闷，胸烦闷，气上冲脑鸣，目不愿开，（阳热上攻） 后背冷，（后述） 口干口苦，能食，（少阳+阳明有余） 平素后背冷，手足凉，（背、足阳气不通） 便粘，三日一行，（胃肠有积滞，+上面之阳明有余，此病机也！试释之：胃肠阳盛，郁热上攻心胸-胸闷心惊心烦，上攻头目-脑呜目“喜闭”不愿开，中焦阻滞，阳气不能通达上下：背冷足冷） 左脉沉弱，右脉三部皆强应指，寸尤胜，寸溢脉，（左关尺沉弱+寸溢--阳气上冲之脉，右脉三部强应指=有力--实热本脉） 诊断：胃肠阳盛积滞致阳热上冲心胸脑目 治法：和少阳，降阳热，清泄积滞 方药： 舌如下图 诊后，未开汤剂，因汤剂太慢，喂6片中成药，半小时后，坐到沙发上，拍了个舌象，仍不看睁眼，当时10点，我让母亲感受一下，此时的脉，当然老人家能感觉到脉的强弱，过了一个半小时，胸闷，心跳皆复，眼正常，左脉弦不弱，右三部脉已不应指，溢脉消失，寸数，关弦，尺弱 中成药日三次，连服3日 下午大便比平日多，稍臭粘腻（积滞去矣！） 过几日，大便正常，有一天，不停的放屁，背也不冷了，手足也不冷了，（阳气通矣！叶天士先生曰：通阳不在温，不欺余也！） 众师共同探讨一下 灵山芝草: 为什么赞该师：好功夫？ 1，辩证精准，毫不含糊。不受今之“温阳大行其道”所动！ 2，用片剂，以不应变，已臻随心所欲之景！所谓：无书胜有书，无方胜有方也。 灵山芝草: 以不变应变 葡萄糖酸钙: 要是汤剂的话 大柴胡汤可以吗 白雪: 可以 医者慈心(王大夫13847286169): 我从重表达一下 医者慈心(王大夫13847286169): 厥深热亦深 医者慈心(王大夫13847286169): 右不降，左不升， 医者慈心(王大夫13847286169): 兄弟昨日医案怨我，没说清楚 中医陈辉: 哈哈，没事啊 中医陈辉: 说清楚了，我也不一定分析得好，这本来就是正常的，错了才更好总结分析，反思，收获更多 中医陈辉: 我发现你也是敏感的家伙，这种小事，不必想多哈。实际错误比这种错误多了去了。只是错的一定要多记得。 医者慈心(王大夫13847286169): 我的错是这个容易把人带到坑，我后来看兄弟的分析，才醒悟 中医陈辉: 这个无妨的啊 中医陈辉: 医案的讨论，关键是能够通过医案表达观点和提出辨证角度 中医陈辉: 有坑才好 中医陈辉: 可以换个角度看问题，拓展临床见识 中医陈辉: 通过你这个医案，我一直在思考这个问题。你用的消炎利胆片，其实很多心脏病，可能都可以借鉴这个思路 医者慈心(王大夫13847286169): 中医陈辉[强][强][强] 主要是右路不降，经方用大柴胡汤 医者慈心(王大夫13847286169): 时方枳实导滞丸 医者慈心(王大夫13847286169): 都行 医者慈心(王大夫13847286169): 甘露消毒丹也行 中医陈辉: 甘露消毒丹我用过，我手上有一个心脏功能不好的，平时我就给他吃这个方保养，效果很好 中医陈辉: 主要是瓣膜关闭不全，返流 医者慈心(王大夫13847286169): 其实拓展的方向来自:把少阳，阳明湿热从便走即可 中医陈辉: 可见医都是大同小异的，异曲同工 中医陈辉: 这才是讨论的妙处 中医陈辉: 会看的人呢，看自己能学到什么，不会看的人，总觉得不符合自己的都不对 中医陈辉: 现在学医，诚心的少 中医陈辉: 都是浅尝辄止的多 医者慈心(王大夫13847286169): 不管你降少阳，降阳明，还是降心包，不管直降，隔降只要湿热去，用无论用什么方，只要符合病机，对这个病都有利的，若是辨错，用温法，湿热弥漫三焦，则208条……谵语或偏枯 医者慈心(王大夫13847286169): 没事，寻找有源人 总结 医者慈心(王大夫13847286169): 首先定阴阳，再确定有没有表证，医案既往史素体背冷，水足冷，便粘臭，且3日一行，脉弦数已明外无表里有湿热，定在少阳阳明不降，郁而化热，便粘臭，定阳明湿热，背怕冷，水足冷，乃热深厥亦深， 若误断阴证用温散及扶助之法，此病如火上浇油…… 医者慈心(王大夫13847286169): 刻下左脉沉弱，右脉三部皆强应指，并寸溢。左阴升而右为阳降。 溢脉，右寸太过且关尺强应指可故定阳不降，少阳胆气不降，胆别通于心，少阳胆郁而上扰心，心包代君受之，少阳，厥阴并火上冲，故心烦，心悸胸闷，脑鸣 观舌看看热是哪来的，舌两边红明显，少阳区域，热责之少阳，舌尖红，厥阴区域，热扰心，舌中底红且上面白燥且微腻，阳明湿热 故本案法眼责于少阳胆气不降，郁热奔作上下，于上火热上冲，近而冲斥三焦，于下阳明湿热加重(因大便粘秽臭) 中药汤剂慢而用消炎利胆降少阳 医者慈心(王大夫13847286169): 若开方:经方可用大柴胡汤清泻少阳胆腑之湿热 医者慈心(王大夫13847286169): 中医治疗方法不是唯一，用药也不是唯一 医者慈心(王大夫13847286169): 方、药并不重要，关键是抓大象，寻病机 医者慈心(王大夫13847286169): 中医治病解决方法不，总之为了达到自的，如人去北京，可以乘飞机，可以乘火车，可以骑自行车……只是去北京速度，迟早能到达北京，只是快慢的事 医者慈心(王大夫13847286169): 此案病法眼在少阳，且病势趋向，故降少阳如乘飞机 医者慈心(王大夫13847286169): 用大柴胡汤，龙胆泻胆汤，蒿芩清胆汤，黄连温胆汤等 医者慈心(王大夫13847286169): 少阳不降，右路皆不降，则肺，胃，大肠皆不降，故降右路如乘火车 医者慈心(王大夫13847286169): 用方:于肺如防风通圣丸，普济消毒饮(此二方需微调)，于胃肠如甘露消毒丹，枳实导滞丸，槟榔四消丸等 医者慈心(王大夫13847286169): 降心，降心包如骑自行车， 少阳为开少阴亦为开互为别通，胆别通心，降心如导赤散，导赤丸，心包代心受之，降心包如牛黄安宫丸等，此法远矣 医者慈心(王大夫13847286169): 方、药并不重要，关键是抓大象，寻病机，关键病机在少阳，少阳降一切皆降，若隔降，少阳随降，所以乘飞机去北京是最佳方案 医者慈心(王大夫13847286169): 所以我们要通过讨论去撞灵感开拓我们的思维，经方也能加减，我们不能固步自封，多向古代大家学习如叶氏及张锡纯对经方的加减及对经方的拆解如叶氏复脉辈，张锡纯的从龙汤，理饮汤等…… Dear: 中传院抗疫决策群 微信群上的聊天记录如下，请查收。 ————— 2024-01-21 ————— 乐道安乐师 07:15 你这病是少阳趋阴，不应少阳趋传阳明，少阳主气没错，但消炎利胆片是少阳趋传阳明方，不是少阳趋传阴之方，不苟同 灵山芝草 19:29 [呲牙]少阳能传阳明，说明少阳与阳明之间是可通的，那么，阳明的病可否影响少阳？请思之。 乐道安乐师 19:56 我当定少阳病时，是正邪交争于少阳，我们用药则必须在少阳 乐道安乐师 19:59 此人病不在少阳就在太阴，即少阳病还太阴病，这个诊断一下话，则用药只可到少阳还太阴，这是六经辨证规则，临床见便秘而通便，见胃痛求止痛皆不是六经辨证之法，是西化思维来用中医之法， 乐道安乐师 20:02 湿热是象，湿为太阴病湿，热是三阳不降之邪热，湿热合可定太阴病，用阳明之方也不可取 ————— 2024-01-24 ————— 乐道安乐师 16:38 少阳趋阴有三阴，趋那阴看人禀性本质，太阴多依负在少阴，厥阴中，独立太阴病少 乐道安乐师 16:39 柴桂姜准确是少阳趋厥阴 乐道安乐师 16:40 而四逆散是少阳趋太阴 乐道安乐师 16:44 特别四逆散之用，阴象求少阳主气，使人想象联联， 乐道安乐师 16:48 再回看女子热入血室，针厥阴，药求少阳，则豁然开朗，再又有无犯胃气及上二焦，原来土之重要，又有四季脾王不受邪，勿补，勿补，什么病为补，三阴，一切明白了 乐道安乐师 16:50 故我说，土不败不入三阴，土不败而临床见阴象则求少阳，因为少阳为正邪相争于少阳，土不败，正邪只能争于少阳 乐道安乐师 16:50 争于阴阳交界处 乐道安乐师 16:51 又病在三阴，土当先败，当土之复，说明阴病在变好，又只能争于少阳 乐道安乐师 16:52 故临床一半之上杂病求于少阳 乐道安乐师 16:53 可惜，我讲很多次，没多少人明白 乐道安乐师 16:56 这些条文皆有 |
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