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在门诊用药咨询中，经常会碰到患者咨询：维生素B12和甲钴胺是否属于同一药物，能否相互替代使用呢？为什么医生用药选甲钴胺，不选维生素B12？维生素B12都包括哪些药物？为明确其中的区别与联系，我们查阅相关资料整理出来供大家学习参考。   （一）维生素B12和甲钴胺是否属于同一药物？ 维生素B12类药物家族有4个成员：氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺。前两种维生素B12在人体内没有生物活性；后两种辅酶型维生素B12已经实现人工合成，这为周围神经病变患者的治疗提供了有力武器。甲钴胺为治疗周围神经病变的药物，属于维生素B12类，别名为甲基维生素B12，即维生素B12的活性形式。这4种药物结构不同，区别在于其结构中与钴相连的X位分别为氰基、甲基、脱氧腺苷、羟基。因此，维生素B12和甲钴胺不是同一种药品。 （二）临床应用对比 有研究表明，甲钴胺比氰钴胺更有效地提高维生素B12辅酶水平，但在缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血方面，两者效果相当，可以相互替代使用。在治疗周围神经病变方面，甲钴胺的临床应用疗效、安全性方面均要优于氰钴氨。而腺苷钴胺在治疗周围神经病变时，必须先转化为甲钴胺才能作为辅酶参与一碳单位循环，从而促进核酸、蛋白质和卵磷脂的合成。所以，甲钴胺也比腺苷钴胺更有效。针对吸烟和眼部神经病变患者，羟钴胺，作为长效钴氨素，相比氰钴氨和甲钴胺更具有优势。在氰化物中毒的急救方面，羟钴胺在水溶液中能够快速与游离的氰根结合生成无毒的氰钴胺，解毒过程不需要血红蛋白参与，更加适用于机体缺氧条件下的氰化物中毒急救。腺苷钴胺作为维生素B12的活性形式之一，不仅可用于治疗巨幼红细胞性贫血外，而且还可用于营养不良性贫血、妊娠期贫血及营养性疾病、放射和药物引起的白细胞减少症等。 （三）维生素B12和甲钴胺能相互替代使用吗？ 维生素B12说明书规定的适应证：巨幼红细胞贫血，神经炎的辅助治疗。甲钴胺说明书规定的适应证：用于周围神经病变和因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血。有研究表明：在治疗周围神经病变方面，甲钴胺临床应用疗效、安全性方面均优于维生素B12。《糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识》推荐补充B族维生素可改善糖尿病神经病变（证据等级B级），针对神经营养修复治疗推荐甲钴胺作为辅助治疗。 （四）长期口服维生素B12（包括甲钴胺）的患者，应该注意什么？ 在服用甲钴胺时应注意，如果使用本药物一个月以上治疗无效，应当停药。长期接触汞及其化合物人员，不宜长期大量服用本药物。本药物在儿童、孕妇及哺乳期妇女应用方面安全性尚不明确，用药需慎重。偶见胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。 （1）在服用过程中，需避免与维生素C、重金属盐类一同服用，因为一同服用会造成维生素B12的失效。 （2）神经系统损害患者，在诊断没有明确前，不宜应用维生素B12，以免掩盖亚急性联合变性的临床表现。 （3）维生素B12缺乏者还可能同时伴有叶酸缺乏，服用维生素B12后，血象虽能改善，但可能掩盖叶酸缺乏的临床表现，对该类患者应该同时补充叶酸，才能取得较好疗效。 （4）维生素B12治疗巨幼细胞性贫血时，服药开始的前2天，应该注意查血钾，以便及时发现可能出现的严重低血钾。 （5）服用维生素B12的过程中，应定期做血脂、脂蛋白、肝及肾功能的检查。 综上所述：针对神经营养修复，不推荐以普通的维生素B12替代甲钴胺。而治疗因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血时，二者疗效相当，可替代使用。所以应当参照自己的病情选择合适的药物方能达到最佳治疗效果。 参考文献： [1]. Hardman等, .J.G., 古德曼 吉尔曼治疗学的药理学基础. 2004: 人民卫生出版社. [2].张石革. 带您了解维生素B_(12)类药物[N]. 中国医药报, 2021-07-09 (003). [3].卫生部合理用药专家委员会, 中国医师药师临床用药指南. 2014, 重庆: 重庆出版社. 138, 1674-1675. [4]. 王树平, 维生素B12和甲钴胺能否通用? 医师在线, 2017. 7(1): 22-25. [5]. 吕颖坚与黄俊明, 维生素B12的研究进展. 中国食品卫生杂志, 2012. 24(04): 394-399. 供稿：药剂科 宁晨青 编辑：刘晓琳 审核：范广俊 END  |
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