评点《经方实验录》，炙甘草汤证其三

诸位无恙，我是白发渔樵。

继续评点《经方实验录》，炙甘草汤证其三。

翻译文：

曾经和章次公一起看诊广益医院某个大厨，症状是拉肚子，，脉结代，次公就简单开了炙甘草汤去麻仁的药方给他。当时会计郑璞容的老婆陈某正巧在旁，看到了就说：这是古方，古方治不了今病的。次公就很生气和她争论。结果病人就服用了一剂，利止脉和。病人得这个病已经四十多天，被之前的庸医延误了，一直拖到现在。若不是次公明察秋毫，病人所受到的苦痛，还不知道哪天才能结束。

姜佐景按：

本医案和前一个类似，区别是一个加麻仁，一个去麻仁，都有深意。古方不能治今病，很像时髦医生的口吻，不知道哪里来的根据。

曹颖甫说：

玉器公司的陆姓病人，住在城幢庙引线弄，年纪六十多岁，症状是下利不止，每天要拉二三十次，脉跳停间隔没有定数。玉器店的王友竹介绍我去看诊。我说：年纪大结脉，恐怕治不好了。按仲景的法度，开了附子理中汤和炙甘草汤去麻仁，一共喝了五剂，脉和利止，行动如常了。

姜佐景按：

在伤寒金匮中用古方治病，仲景会看病人的情况加减药味，关键不能出了经方的范畴。比如阴亏加人参去芍药，腹痛加芍药去黄芩，这是明摆着的，无法抹灭。比如我用本方，和本方证相合就能用，因为次公遇到下利的病人就会去麻仁，所以我遇到大便不畅的就会重用麻仁，甚至加上大黄，遇到寒湿的下利则合上附子理中，给睡眠不好的加上枣仁朱砂，其中要点不过就是随证用药，绝没有特殊的地方。仲景之法，本该如此。

姜佐景又按：

我用本方一百多次，没有无效的。本方病人症状以心动悸为主，如果出现脉结代，说明病情严重，则应当加重药量。遇到头晕轻症的，用后也有效果。推测病人心动悸的原因，是血不足导致的，所以病人的脉必然非常细小。妇女有这病严重者，会影响到月经。动悸发作剧烈时，左心房处会怦怦自己跳动，不能自已。胆子必然比平时小，受不了意外的惊恐，也听不得大声呼叫。半夜可能无法入睡，并伴随着虚汗，这就是所谓的阴虚不能敛阳了。等到服用了本方，心血逐渐充足，动悸安稳，不再头晕，月经调和，虚汗不出，脉象恢复，全面改善。本方之中七分是阴药，三分是阳药，阴药为体，阳药为用。生地至少要用六钱，桂枝至少也需一钱半，才有效力。如果担心生地太厚腻，而桂枝大热，因而不敢重用，就不要谈什么经方了。

姜佐景又按：

本方证脉跳得快的病人居多，甚至一分钟百次以上，慢的比较少，也有六十次以下。服用本方后，跳得快的会减慢，跳的慢的会加快，逐渐接近标准。心跳太过和不急都不行，而本方太过和不急都能治，药力太神奇了。还有血亏厉害的人，脉不经按，开始按的时候，脉象还算明朗，大概一分钟后，脉象居然没了，重案之下寻找，还是没有。遇到这种情况，没见识的医生肯定疑虑重重。但如果放开他的脉，稍后再按，脉又来了。试问为啥脉不经按呢？我的回答，是血少的缘故。等服用了本方三五剂后，，脉就不会有这种情况了，可以一直按得到了。这都是亲历的事情，绝不是骗人的。按道理，一个人两只手，脉应该相同才对，然而事实上不是，往往差别很大。脉理之难以说明白，可见一斑。

原文：略

点评：

一、姜佐景估计是扩大了范围

遇到心悸、头晕、惊恐、汗出、脉细小的病人，姜佐景用炙甘草汤，且强调地黄和桂枝的量，我就直接想到肾气丸了……何况他还不加酒煮。

二、清酒

煮的时候提到用清酒，伤寒论理清酒和白酒相对，白酒就是酒酿了，比较浑浊，所以有一壶浊酒喜相逢的说法。清酒就是过滤以后的，比较清澈。

三、辩脉法

伤寒论辨脉法里有一句：

脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促（一作纵）。脉，阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。

这就解释了为啥178条看起来有点不通顺了：

178、脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也。得此脉者必难治。

178条开头的一句是从辩脉法里摘出来的，辩脉法是王叔和的东西，不是仲景的脉法。

文章面向中医，患者若有同类症状，须在医生指导下用药。

更多伤寒论观点，可参见伤寒论开蒙书籍：《我在东汉末年学中医的日子——另辟蹊径读伤寒》