 小柴胡汤是《伤寒论》中著名的方剂，大家在学习这张经方时，可曾出现过一些疑惑——为什么小柴胡汤里用人参呢？这并不是我们一般所理解的原因，而关系到医圣张仲景用人参的真正用意。下面请大家一同来回溯经典条文，听听伤寒专家陈权老师的娓娓解答。 《神农本草经》言人参“微寒”， 但后世多将人参用作“补气”温养之品， 很多医家还认为人参“燥热”。 仲景用人参，亦为补， 但我认为是补津液和健脾胃。 于是，我们可以看到白虎汤证，如果兼有大渴，即津液枯竭，白虎汤里必加人参，人参补津液解之大渴，为白虎加人参汤。 我们还看到，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证，表证的同时还有津液亏虚，导致脉迟身痛，桂枝汤里加人参三两把津液补充回来。 我们还看到，中焦脾胃虚弱时，人参健脾胃，理中丸的人参、干姜、甘草、白术，温中祛寒，补气健脾。 仲景以人参补津液， 因此，我认为， 人参把身体水液补足了，水可去热，符合《神农本草经》人参“微寒”之说，胡希恕先生也持此观点。
仲景所说的津液，亦为阳气。 如《伤寒论》第46条所述：“太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。” 就是说，太阳病，脉浮紧、不出汗、发热，因为津液在体表不得外达，导致身疼痛，八九日都不解，表证仍在的，此时应当发其汗。 但因为“阳气重”，阳气内郁，寒邪被郁在内， 因此服药后病邪只是轻微解除，病邪得不到充分外泄， 大量的津液邪气还继续停留在身体肌肉，导致烦躁，头昏目眩。 阳郁严重到一定程度，就会流鼻血， 因为鼻子毛细血管比较脆弱，容易被充足的津液冲破裂出血。 流鼻血和发汗的原理一样，是给邪出路， 鼻子流鼻血后，病邪可能会解除， 这个时候也可以用麻黄汤发汗治疗。 广义的人体津液，也包括脉管里的血液， 我们常说，“气为血之母，血为气之帅”。 因此，补津液在一定程度上也可补气血， 可见，后世视人参“补气”，不为之过。 目前临床也证明，药房中所配制到的人参，无论是红参还是白参，都有“补气血”功效。 桂枝汤里没有人参， 是因为桂枝汤证病在表， 病在表时脉浮，脉浮就是脉管里充血， 代表着津液充足，所以不需要加人参补津液，加人参就会越补越坏。 即患者在太阳病的时候因为发汗过多导致津液亏虚， 身体因为津液枯竭而疼痛， 脉也从浮，变得沉迟了， 病向少阴病发展了，这时候需要加人参补充津液， 除人参，仲景还在桂枝汤里把芍药、生姜的量加大， 由此可见，仲景方多以人参、芍药、生姜、甘草和大枣等药滋补津液。
小柴胡汤为什么加人参？ 是因为小柴胡汤证时，病已往里走，入三焦了。 柴胡、黄芩“推陈致新”，打通三焦水道， 这时候需要有新的津液补充， 于是加了人参， 另外，人参之“补气”作用也可以阻挡“邪气不入于太阴”“不令内犯”。 清·张璐撰《张氏医通》亦论曰：“治伤寒有五法：曰汗、曰吐、曰下、曰温、日和，皆一定之法。而少阳例中小柴胡汤，专一和解表里。少阳为阴阳交界，邪传至此，已渐向里，故用柴胡升发其邪，使从外解，即以人参挡截于中，不令内犯。更以半夏、黄芩清解在里之热痰，生姜、大枣并祛在表之邪气，又须甘草协辅参、柴，共襄匡正辟邪之功，真不易之法，无容拟议者也。 其方后加减，乃法中之法，定而不移，至于邪气犯本。胆府受病，而加龙骨、牡蛎；丸药误下，而加芒硝；屡下不解，引邪入里，心下急，郁郁微烦，而用大柴胡，为法外之法，变通无定，不可思议者也。独怪世医用小柴胡，一概除去人参。且必加枳、橘耗气之品，此非法之法。习俗相承，匿于横议者也。何怪乎道艺日卑，风斯日下哉！” 《张氏医通》关于人参内容的大概意思是：少阳病是在阴阳交界，病邪半在表、半已渐入里。 但有些医生不懂啊，用小柴胡时去人参，有些还加枳实、桔皮等耗气之品，这样治病是不符合理法方药的。 散文释经，简简单单学仲景   ❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。 |
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