 很多人都有过便秘的经历，发作时很痛苦，不仅排便困难，更会有明显的腹部胀满、胀气，甚至腹痛的现象。偶尔便秘倒还能接受，但长期反复发作，变成顽固性便秘，每天都有想拉又拉不出的感觉，这实在是太可怕了！ 虽然便秘很痛苦，但很多人还是觉得这是个小问题。可别小看便秘这个问题，要知道，人体内食物的残渣、新陈代谢的垃圾都需要通过大便排泄出去，如果长期排便困难，毒素不断积累，就会出现各种疾病。 其实，治疗便秘其实并没有想象中的困难，中医辨证论治对此很有一套，治疗的方法和方药更是不计其数。今天，我们请胡庆余堂名医馆的郑彧涵医生，来跟大家聊一聊便秘的中医治疗。
关于便秘 便秘，是指大肠传导功能失常导致的以大便排出困难、排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。它既是一种独立的病证，也是在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状。 西医中的功能性便秘，肠易激综合征，肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致之便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病所致的便秘，以及肌力减退所致的便秘均属本病范畴。
普通便秘的辨证论治 普通便秘用中医分型辨证论治大多能有良好的疗效，例如： ☑ 肠胃积热型便秘，所用方药为麻子仁丸。 ☑ 气机郁滞型便秘，所用方药为六磨汤。 ☑ 阴寒积滞型便秘，所用方药为大黄附子汤。 ☑ 气虚型便秘，所用方药为黄芪汤。 ☑ 血虚型便秘，所用方药为润肠丸。 ☑ 阴虚型便秘，所用方药为增液汤。 ☑ 阳虚型便秘，所用方药为济川煎。（《中医内科学》） 虽然可以按照以上分型来辨证论治，但在临床应用中，上述各症型之间常常相兼为病，或互相转化，多症间杂，如肠胃积热与气机郁滞可以并见，阴寒积滞与阳气虚衰可以相兼；气机郁滞日久化热，可导致热结；热结日久，耗伤阴津，又可转化成阴虚等等。虚实之间可以转化，可由虚转实，可因虚致实，而虚实并见。
顽固性便秘的辨证论治 某些患者反复发作，并且各种治疗都未得法，久而久之顽固便秘就产生了。别小看顽固便秘，它可能会导致代谢失调的后果，进而产生某些复杂疾病，因此需要患者重视并积极治疗。 郑彧涵医生表示，顽固便秘的基本病机就是邪滞大肠，痰湿瘀滞，腑气闭塞不通或肠失温润，气血失调，推动无力，导致大肠传导功能失常。 故顽固便秘当从病机推其治法，旨在增加或恢复肠道自主蠕动润滑能力，最终达到不依靠药物而有自主规律地排便的效果，具体可以从三个维度进行。 此法本为郑彧涵医生解决肿瘤患者服用某些抗肿瘤及抗血管新生、靶向药物等导致的便秘而设，应用后效果显著，以此应用于其他顽固便秘患者，一样取得了可喜的成效。
■ 第一维度定法药 痰湿粘腻需有化痰祛湿，如芥子莱菔子等；瘀滞不畅需有散瘀行滞，如急性子水红花子等；气积不通需有行气化积，如槟榔枳实等；艰涩不行需有滋润泽滑，如牙皂麻仁等；传导不力需有推动增蠕，如威灵仙大黄等。药物不能太精简也不应过于繁杂，保持每味药量一日不超过三克，总量每日不超过三十克为宜。 ■ 第二维度定剂型 《神农本草经》中提到：“药有宜丸者，宜散者，宜水煎煮……亦有一物兼宜者，亦有不可入汤酒者，并随药性，不得违越。”例如大黄的致泻为蒽醌苷类，经久煎会被水解，泻下作用减弱，用于泻下就不适合选用经水煎煮提取的合剂、口服液、冲剂等。 临床效果不佳的原因大多与剂型使用不当相关。针对顽固便秘，方药建议制丸剂为最佳，一方面便于服用、保存，并且性价比较高，另一方面可随服后反应及时调控药量，而其中大部消导润滑类药物亦可有效利用其理化性质而发挥更好疗效。 ■ 第三维度定服法 药物的正确服用方法也是关键之一。按照子午流注时辰对应经络：卯时05：00－07：00 大肠经，人体状况：大肠经最旺。卯时大肠蠕，排毒渣滓出；这是大肠经活跃的最佳时段。“肺与大肠相表里。”肺（寅时）将充足的新鲜血液布满全身，紧接着促进大肠经进入兴奋状态，完成吸收食物中水分与营养，排出渣滓的过程。 如果能在服药后将排便时间调整到该时段，逐步形成如条件反射一般的排便规律，那就再好不过了。 建议在晚饭后一小时左右（约19时左右）服用，并配合适当的散步扭腰等轻行动，让服用的药物将一日之食物逐步推导，经过一夜消化与吸收，在晨起刷牙时产生自主便意，久而久之，就形成一种习惯了。 ❖ 经典病例 ❖ 患者68岁，男，23年8月诊，糖尿病二十余年，慢性萎缩性胃炎伴肠化，伴便秘反复发作二十余年，自述已寻中西医十余位，服遍中西各药方剂，仍不得法，23年4月肠镜检查示结肠黑变症。 最初一月，以常规方法治之，病情仍是反复。第二月起开始调整为三维治疗思路，定方制丸，8克每袋，晚19时服用，首日大剂量3袋起用，次日大便得畅，后根据情况适当调整药量，以次日晨间一至两次大便为宜，虽亦有反复，调后得解，共治疗两月，至11月停药，已能每日正常定时自主排便，至今未再反复。11月复查肠镜，其因为反复便秘及长期服用大黄番泻叶等导致肠道黑化症也已消失。
顽固便秘治疗时间可能会比较漫长并且易反复，必须在可控安全药量的阶段维持治疗下，让药物、剂型、服法三维协同发挥作用，最终取得良好疗效。 观察该患者，每日药量最多二十四克，每味药物不到两克剂量，连续服药两月，即使方中也应用到了大黄、牵牛等药物，并未至肠道黑化反而成功逆转之，可见本三维治疗法安全并效果确切。 胡庆余堂员工
文章来源：郑彧涵医生 |
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