半月前他感冒一场。
感冒已好，但现在皮肤发痒。
痒到想抓，有些地方还被抓破了。
去皮肤科看了医生，开了抗过敏止痒的药。
吃药后的几个小时好些，过了几个小时身上又痒了起来。反复发作，很是痛苦。
皮肤痒确实是件痛苦的事情。
我曾经见过十几年荨麻疹身痒反复发作、求助过无数名医也不见好的。患者三十多岁，因身上起疹的问题，至今单身。
据她回忆说，是因十几年前读初中时一场感冒发烧引起的。
那次发烧后，身上就反复起片状疙瘩风疹兼发痒。
十几年来没有治好，医生说这是顽固性反复发作性荨麻疹。
……
顽固性反复发作风疹、荨麻疹、湿疹。
不得不提一味叫作“玉龙鞭”的民间草药。
这是一位朋友向我介绍的。
他曾经有六年反复发作的皮肤湿疹。
严重时，瘙痒难耐，很是痛苦。
十多年以来，他看过很多医生。
有时会改善，但总是会复发。
在一次偶然的机会，有人给他推荐了“玉龙鞭”这味草药。
每天，他手抓一把干品煮水，当茶饮服用。
不久后，他发现自己眼睛经常红热的问题消失了。
后来，他发现皮肤湿疹也好了，现在已过去好几年了，也不见复发。
这件事令他特别惊讶。
反复发作的顽固性痛苦湿疹，看过无数医生没有治好，竟被一味民间草药根治了。
他觉得不可思议，逢人必说，说他神奇的治疗经历。
后来，有几位和他有同样湿疹病史的患者得知他的经历后，也按照这个方法服用了“玉龙鞭”煮水，也都痊愈了。
刚好，我身边有一位十多年顽固性湿疹反复发作的患者。
我让他尝试服用“玉龙鞭”煮水，也有效果。
我查阅相关资料，发现一些文献里有“玉龙鞭”记载。
《全国中草药汇编》：“玉龙鞭，别名大种马鞭草、大兰草、倒扣藤、牛鞭草、狮鞭草、万能草、玉郎鞭、铁索草、假马鞭、倒困蛇，属于马鞭草科假败酱，以全草入药。分布于福建、广东、广西、云南。性味微苦，寒。功能主治清热解毒，利水通淋。主治尿路感染，尿路结石，风湿筋骨痛，喉炎，急性结膜炎。外用治痈疖肿毒。内服煎汤15~30g，鲜品加倍。外用：适量，捣敷。”
《广西民间常用草药》：“玉郎鞭（别名），治眼热痛，跌打肿痛，大疮肿痛。”
《广州部队常用中草药手册》：“玉龙鞭，清热解毒，利水通淋。治尿路结石，尿路感染，风湿筋骨痛，喉炎，急性结膜炎，痈疖肿痛。”
《福建药物志》：“清热除湿，消肿解毒。主治胆囊炎，高血压，糖尿病，咽喉炎，风火牙痛，甲沟炎，结膜炎，跌打肿痛，疔，疖，痔疮发炎，乳腺炎，无名肿毒，银环蛇咬伤。”
……
我非常理解长期被疮痒湿疹困扰的痛苦。
也知道顽固性湿疹不管是中医，还是西医治疗，都是件极具挑战的事情。
因此，特载此案，供对湿疹治疗有兴趣的医生了解和参考。
但顽固性反复性发作湿疹和感冒后皮肤痒不一样。
风寒感冒后引起的皮肤痒，仲景有具体描述。
即“以其不能得小汗出，身必痒”。
《伤寒论》第23条日：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也；以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”
桂枝麻黄各半汤方：桂枝一两十六铢（去皮）、芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄（去节）各一两、大枣四枚（擘）、杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）。
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫。内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合，本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。
仲景说，太阳表证到八九天的时候，一般就会好转，但也有继续恶化的。
有些还会“如疟状”，即定时的发热恶寒，一天反复发热恶寒两三次，而且热多寒少。
如果患者不想呕吐就是病没有传到半表半里的少阳病。
“清便欲自可”，即二便都正常，即病还没有传变入阳明。
这时候脉如果从浮紧变为柔软了，那这个太阳病就快痊愈了。
但如果脉微细小且怕冷的，这是阴阳都虚了，不可再继续发汗，也不可用下法、吐法。
如果面色赤红，即“缘缘正赤者，阳气怫郁在表”，表还没有解。
是因为没有“覆取微似汗”得小汗出，汗不得出，湿气还停留在皮肤内，身上一定会痒，要用桂枝麻黄各半汤发小汗。
为什么用桂枝麻黄各半汤？
因为这病既不完全是《伤寒论》第54条“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”的“时发热，自汗出而不愈者”纯桂枝汤证，而是“得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少”。
也不是《伤寒论》第35条“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之”的纯麻黄汤证，而是有“面色反有热色”阳气浮郁在表。
总结下来这个病就是内有桂枝汤证的汗出动力，即汗水到皮肤了。外有麻黄汤证无汗出的阳郁在表。
所以皮肤痒，以桂枝麻黄各半汤发小汗则愈。
桂枝麻黄各半汤，即桂枝汤、麻黄汤合方，各取三分之一。
即桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合。
顿服，取发小汗即可。
这里桂枝麻黄汤各取三分之一药量要求“顿服”。
其实是和平时“日三服”每服的药量一样的。
要求“顿服”是因为发汗后，邪解了就不要再继续服了。
继续服用就可能大汗出，致津液亏虚了。
临床中，不汗出会导致“面色反有热色，阳气怫郁在表”。
发汗不透彻也会导致“缘缘正赤，阳气怫郁在表”。
如《伤寒论》第48条曰：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗。汗先出不彻，因转属阳明。续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言。阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐。以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也。”
以上条文所说的“二阳并病”，即太阳阳明并病。
并病也是表里传变的过程，一病未罢，二病又来。
太阳阳明并病即太阳表病还没有好的时候，阳明里病也出现了。
是因为太阳病在初期的时候，发汗了但没有发透彻，但发汗伤到津液，病也转到阳明了。
如《伤寒论》第181条所说：“何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。”
阳明病“法多汗”。
患者继续自汗，是因为阳明有热，所以患者也不怕冷。
尽管有阳明病出现，但如果太阳病还在，不能用承气汤泻下，泻下了就是逆治。
如《伤寒论》第44条所说：“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。”
这是治疗原则。
如果面色赤红，这是阳气浮郁在表，湿气还在皮表，还应该用发汗的方法解除。
发汗不透彻，不值得称赞，即仲景说的“不足言”。
患者阳郁在表，病邪不得外出，应该发汗却不发汗，患者就会烦躁，身上会有游走的痛，游走主风，风性善变，疼痛有时在腹部，有时在四肢，摸都摸不到。
因为发汗不透彻表证未解，患者可能还会有气短气喘，只能坐着才舒服。
这种情况下，再继续发汗就可痊愈。
……
临床中，还有“汗出后，已服桂枝汤”发汗不透彻的情况。
《伤寒论》第25条曰：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”
桂枝二麻黄一汤方：桂枝一两十七铢（去皮），芍药一两六铢，麻黄十六铢（去节），生姜一两六铢（切），杏仁十六个（去皮尖），甘草一两二铢（炙），大枣五枚（擘）。
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云桂枝汤二分、麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。
本来桂枝汤证服桂枝汤后，大汗出，脉还浮（原文说脉洪大可能是传抄错误，桂枝汤证应为脉浮），然后你还可以继续给桂枝汤，这是原则。
但如果是用过桂枝汤了，还寒热往来，即“形似疟”一日再发者。可以在桂枝汤的基础上加点麻黄汤，汗出必解。即桂枝二麻黄一汤，微微透表。
如果继续发汗不透彻，可能还会“面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表”。还会“以其不能得小汗出，身必痒”。
