 希腊 （2018年）《素问宝命全形论第二十五》曰：“凡刺之真，必先治神，五藏已定，九候已备，后乃存针，众脉不见，众凶弗闻，外内相得，无以形先，可玩往来，乃施于人。”李辛：在整个诊疗过程中，首先是“治神”。医生和病人需要安静、专注。后面也谈到，用针之际，当“如临深渊，手如握虎，神无营于众物”。《灵枢九针十二原第一》也有言：“神在秋毫，属意病者”“神属勿去，知病存亡。”第二，“五藏已定，九候已备，后乃存针”，评定五脏之虚实，三部九侯诊毕，方可用针。这里指的是医生完成对病人的神色形态、三焦虚实、病机顺逆的诊断，明确治疗的入手处是在神，还是在气；病证是在轻浅的气分，还是更深入的血分。这也决定了当下的入手层次是治神，还是平气，或是破血；以及取阴经还是阳经，躯干还是四肢；上病下治，还是引气归元……望诊和脉诊的重要性，我们在本书的第一部分有详细讨论。《灵枢九针十二原第一》曰：“观其色，察其目，知其散复；一其形，听其动静，知其邪正。”这里讲的是“直观之道”：观察其色目，知道神气之散复，散复即开阖。观其形、闻其声，因其动静刚柔，而知邪正之标本、浅深、进退。第三，于是医生自然知道：这个病人是需要开还是阖，是从阳（身体上部、后背、外侧）引阴（身体下部、胸腹、内侧），还是从阴引阳。针，只是能量导引的工具，所以叫“留针以致气”。针，放入特定穴位之后，能量自然会流聚而至。得气之后，我们所要做的是专注而安静地等待，神气自然会调和平衡。以上是《黄帝内经》关于针的教法。我们在“附录二：《黄帝内经灵枢》选录”中有更多的原文摘录。李辛：接着是“众脉不见，众凶弗闻，外内相得，无以形先，可玩往来，乃施于人”。- “众脉不见，众凶弗闻，外内相得”，前面完成了与病人的交流和诊断，到了用针之际 ，要忘掉所有关于脉象、症状、辩证的名相与概念，不要被形形色色的症状带走，而要处在医生、患者和环境合一的状态。
- “无以形先”，永远不要先入为主，被眼前有形的病人、症状、病名带走。
- “可玩往来，乃施于人”，当处于虚静灵明的状态，能玩味神气和邪正的往来散复时，就可以行针了。
故《素问宝命全形论第二十五》曰：“经气已至，慎守勿失。深浅在志，远近若一。如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”李辛：病人放松地躺在诊床上，医生站在他的旁边，留意他的眼神以及形气神整体的状态，帮助他平静，让病人意识到医生手里的针，这可以收摄其神气。心里已经清楚这次针灸的目的，只是需要进入那一个特别的感通状态：“外内相得，以我知彼。”不用力而专注于自己的内心感受，就像融入一首平静的曲子。身心是放松的。这个时候，可以根据自己身体的感受或内心的直觉，放入第一针。Claudine：换而言之，就像你在前面详细介绍过，这是“识机”的状态，这第一针非常重要吗？李辛：是的，“落子便成局”，第一针决定了能量流入的经络和需要引入的层面。李辛：第一针刺入后，需要安静地等待，放下思维，感受其带来的变化。当感受到需要加强第一针的效能和方向（开或阖、引气上行或下降、醒神……），于是放入第二针。每一针放入的过程都是一样的，需要虚己、静候、感受，再出手。直到感觉到前一针带来的能量流动和变化形成相对稳定的格局，出现新的需要解结、疏导、聚合的时候，再决定是否可以继续。所以《灵枢九针十二原第一》曰：“刺之微，在速迟。粗守关，上守机，机之动，不离其空，空中之机，清静而微，其来不可逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发；不知机道，扣之不发。”又言：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。刺之道毕矣。”针刺时的感受是非常丰富的，除了当下病人的神色清浊明暗、气之散复盈缩等变化，还会呈现在手下的针感、自己的身体、经络穴位的感受变化；并带来精神空间感、明晰度、内心情感、情绪、头脑的清晰度、念头的变化，乃至所在环境空间的色、味、明暗、松紧等各种细微难测的变化。这些都是“得气”反应的一部分。如果以上感受完全没有，病人自觉也没有什么变化，说明没有“得气”，所以，每次用多少针，取决于是否得气，以及病人“神气格局”是否完成调整。所以该篇有言：“刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针。”当我们觉得当下的针刺已经帮助病人达到了相对稳定的新的“神气”格局，就可以留针45分钟左右，让病人安心静卧在不受打扰的房间里，光线调暗，针会帮助他与天地间的正气联通，疗愈的力量会继续保持。李辛：《灵枢·终始第九》有言：“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐，刺瘦人者，以春夏之齐。”针刺的深度，首先要根据病人的能量状态决定，春夏气在皮毛，当浅刺，秋冬气在分肉与筋骨，可深刺。所以肥胖者，气在内，当深刺；瘦人，气在外，可浅刺。以上是深浅的基本原则，还需因人而异，来决定最终的目的是什么。同样是深刺，对于有的人是泻（瘦而里气虚者，敏感，怕针者），对于有的人则是补（胖而里气虚）。又说：“病痛者阴也，痛而以手按之不得者，阴也，深刺之。病在上者，阳也。病在下者，阴也。痒者阳也，浅刺之。”说明根据病的深度和阴阳决定深度。病在阴，可深刺（病“痛”、病在下）；病在阳，浅刺（在上、痒症）。《灵枢九针十二原第一》曰：“夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉，病益。”这是关于经脉中邪气所在层次的提示：邪气在上，浊气在中，清气在下。所以浅刺可去邪气，中取浊气出，如针刺过深，邪气反引而入里，病会加重。在任何时候，根据得气的感觉来定深浅，“针下沉紧”是得气的信号之一。Claudine：在很多工具书里，都有关于穴位的详细定位，以及建议的针刺深度，这是基于解剖和安全操作的考虑吗？李辛：是的，对于初学者，首先是安全操作。之后，可以在实践中提高。实践得越多，就越容易体会到，我们所需要确定的并不是某个穴位的标准定位，而是发现邪气所聚之处、真气所阻之处，或能量系统虚实格局的卡点，我们所要寻找的，是当下可以平衡能量系统的入手之处。这在传统，称之为“活穴”，是动态变化的；书本描述的全身穴位地图，谓之“死穴”，固定不移之意。在针刺的过程中，有时候会感觉当下的进针方向并不合适，可以微微退出，但保持针尖在皮肤之内，随后转向需要的方向。以上的内容，在书本上无法讨论太多，但会在实践中随着我们的感受力、专注力和细腻度的提高而熟悉。Claudine：从西方的解剖学研究角度看，穴位往往处于皮肤或肌肉中，这些特定部位里的神经、小血管非常丰富。它们能够传导能量，而且通过神经系统，回应刺激的反应强而有力，这是对“穴位”的现代理解吗？你是如何定义穴位的？李辛：《灵枢九针十二原第一》曰：“节之交，三百六十五会。知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”所谓穴位，非皮肉筋骨也，是神气“游行出入”的地方。这是一个更加动态化的观点，也是所谓的“活穴”。  希腊小岛彩色大门前的野生植物 （2018年）
Claudine：我想再回到“得气”的讨论，当你针刺到了合适的位置，感受到“针下沉紧”就是“得气”吗？- 2. 病人针刺处有酸、麻、胀、重的感觉，或沿经脉有传导感。
- 3. 医生感觉手下的针被包裹吸提的感觉，即“针下沉紧”。
- 4. 医生感受到病人的能量正在变化、流动、增加或减少。
在现代的教科书，第1、2、3条有很多讨论，我们需要训练自己能够逐渐体会到第4~7条的感受。 Claudine：你列出的第1、2、3条，即是我所知道的“得气”。现在我明白了：只是询问病人是否得气是不够的，医生对“气感”的把握才是有效治疗的基础。李辛：的确，在实际操作中，有各种不同的“气感”可以体会到。比如：通常情况下，如果病人体内有寒，针刺时，医生常常会在针柄上方10~50厘米左右，感受到有微微的寒凉，敏感的病人也会感觉到手脚末梢有寒气排出。这是一个好现象，说明体内积滞的寒邪开始移动排出体外了。进针时，有时刚刚刺入皮肤会有较强的刺痛感，不要急着快速通过，这提示该层次可能有寒邪闭阻，可以留针，过一会儿再深入，或改用艾灸。现代教科书所说的得气效应，主要依赖于病人的感受，于是医生在针刺时就不得不反复询问：“酸不酸、重不重？胀不胀、麻不麻？气到哪里了？”这些是必要的，但不是最根本的。最重要的，还是医生自己能观察和感受到的。我们回到前面所说的：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”这里“风吹云，明若见天”的明朗感受，并非文学性比喻，而是真实的精神层面的感受。所以《灵枢·终始第九》有言：“凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明。反此者，血气不行。”所以，气调之后，声音和气色当下会有变化，很多时候，灵敏的病人和医生都会有耳目聪明、眼前一亮的感觉。如果没有，说明气血还没有运转起来。Claudine：进针后，你如何运针？在整个针刺过程中，手法重要吗？李辛：针刺手法，就我所知，是在宋以后丰富起来的，出现了名目繁多的种种手法。这里“手法”的定义是：在特定穴位上进针后的各种针刺动作。在《黄帝内经》，手法也有所提及，但在整部书中并非重点内容。如果我们把《内经》中关于针刺的方法总结一下，可以归纳为五种：- 1. 针法：不同的针具。《灵枢九针十二原》中述有九种针具：“九针之名，各不同形。一曰镵针，长一寸六分；二曰员针，长一寸六分；三曰鍉针，长三寸半；四曰锋针，长一寸六分；五曰铍针，长四寸，广二分半；六曰员利针，长一寸六分；七曰毫针，长三寸六分；八曰长针，长七寸；九曰大针，长四寸。”
- 2. 穴法：不同的穴位配伍使用。比如，“五脏有疾，当取之十二原”“ 荥输治外经，合治内府”。
- 3. 刺法。《素问刺要论》曰：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”不同层次的病情，针刺法不同。《灵枢官针》指出，因表、脉、肉、筋、骨五体的不同，而有刺皮、刺脉、刺肉、刺筋、刺骨的方法。
- 4. 手法：如提插、捻转、迎随、开阖等不同操作手法。
- 5. 心法：以内应外、以我知彼、以我之神气调彼之神气，以心为法，非思维、经验之逻辑推理所得。
建议现代针灸学人应留意“心法”。“手为心之外延，针乃手之外延”，所以“手法”“刺法”，都源于心之所感知而外应于手；“穴法”“针法”的选择，亦无外自心所知。所以医者的“治神”“内在训练”是基础。《素问·汤液醪醴论》曰：“针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。”宋代医家汪机，有感于当时的针术过度执于“手法”与“穴法”，著有《针灸问对》，指出“但《素》《难》所论针灸，必须察脉以审其病之在经在络，又须候气以察其邪之已至、未来。”反对“医者不究病因、不察传变，惟守某穴主某病之说”。批评那些“徒执孔穴”“按谱施治”的医生为“按图索骥”。汪氏还指出《金针赋》所云之“针刺十四法”以及“青龙摆尾”“白虎摇头”“苍龟探穴”“赤凤迎源”“龙虎交战”等一系列针法，是巧立名目。他说：“考其针法，合理者少，悖理者多，错杂紊乱，繁冗重复。”然而，现代针术依然存在着普遍的只知“针法、穴法、刺法、手法”，而忽略“心法”与基础的“诊法”（三部九侯，人迎寸口，察色按脉，先别阴阳）的现象。Claudine：临床常用的针刺补泻手法中，其中“心法”与“手法”的关系，你是如何看的？李辛：《灵枢九针十二原第一》有言：“徐而疾则实，疾而徐则虚。”意思是手法缓入而疾出，则补；疾入而缓出，则泻。即现代教科书里的“徐疾补泻”。但后面紧接着又强调了医者的意愿与直观感受，在补泻过程中的作用：“言实与虚，若有若无。察后与先。若存若亡。为虚与实，若得若失。”虚与实的变化，若有若无，气之来去，若存若亡，非眼耳可测，但经过训练的医生可以以心“直观把握”。依靠直觉，医生可以感受到穴位之中、身体内外的“气之来去”。凭着医生自己的“意愿”，他们可以加强或者减弱“气之进出开阖”。这就是心法。（详见“附录二：《黄帝内经灵枢》选录”）。所以，手法的实施，不仅要依据穴法、刺法和针法，更离不开熟练的“心法”。需要注意，补泻的应用，病人的基本状态是决定性的，病人本来是虚还是实，决定了补泻效应的发生。Claudine：你是否同意，每一个医生，即使是新手，也在“本能”地运用心法？李辛：是的，我们每个人都有本来的直觉，但常常被头脑控制或迷惑。我们的心智活动有两套系统：由社会、文化、教育所载入的头脑思维，以及先天的直觉和慧力。每个人都可以更好地发挥“直观之力”，而且可以通过静坐、传统功法、内功按摩和艾灸来训练发展。对于新手，运用“直观之力”有时候会更容易，因为他们还没有被多年的逻辑思考和日渐堆积的理论知识所束缚。这也是为什么初学者常常会有出乎意料的特别好的疗效，我们称之为“新手的运气”。但年轻人也会有生活经验的不足，也缺乏老医生对人的深刻理解。所有不同层次的实践都能够发挥作用，但要记住《内经》的观点：随着我们对“心法”的认识深入，能更多地明白“针”的背后到底是什么——是手还是心，是教条、经验，还是纯粹的意愿、自然的力量。
作者简介 
李辛 北京中医药大学毕业，天津中医药大学心身医学硕士。师从国家级名老中医宋祚民先生。著有：《儿童健康讲记》《经典中医启蒙》《精神健康讲记》《回到本源》（2022，中文版；2013，瑞士，英文版；2020，法国，法文版） 
ClaudineMérer（克劳迪那·梅赫） 毕业于巴黎西区医科大学,在新加坡针灸科学研究院学习针灸，在伦敦完成了中草药的学习课程。在北京生活四年期间，与李辛医师一起共同完成英文版《回到本源》，于2013年在瑞士出版。曾任法国针灸无国界协会主席、瑞士哥伦比亚预防医学中心全科医师、针灸师、中医师和自然疗法医师，主理内科及妇科。创办法国蓝之树学会，每年主办《地球生态学》研讨会和中医临证继续教育课程。
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