生死危急时刻靠附子

作者：程永民

368条：下利后脉绝，手足厥冷，晬（zuì）时（一昼夜）脉还，手足温者生，脉不还者死。

病人拉肚子以后，脉摸不到了，手脚冰凉，由于拉肚子损耗了大量津液，津液已经少到不能到达四肢了，手上的脉都摸不到了。这时如果摸一下病人的太溪脉（脚踝旁边），如果两个都摸不到了，那病人就不行了，手脚也冰凉了。这个时候可以试一试四逆加人参汤。

晬时（一昼夜）脉还，24小时，一天一夜后脉又回来了，手脚变温了，这个时候病人就能活，因为身体自己向正常方向转变过来了。如果手腕的寸关尺仍然摸不到，病人就要死了。这个时候可以尝试用四逆加人参汤，在四逆汤的基础上加人参。李可老中医有一个破格救心汤也可以。到了这种情况下都很危险了，用生附子、干姜、炙甘草、人参。这个时候可以用人参了，党参力量相对小一些。如果人的能量固不住，可以再加山萸肉。

如果是病危的情况，用生附子、干姜这些药，一边用开水煮，一边给病人灌。你一定说要煮三个小时，生附子剂量大，等三个小时煮好了病人有可能早就没了。所以用开水来煮药，一边煮给病人喝。李可老中医曾经给六位病人用45克附子都没有救回来，后来一次病人家属把三天的药一次熬后喝了，病人喝药后从床上起来就要下地干活。从这个医案，李可老中医才发现剂量的秘密。

369条：伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

病人受寒拉肚子，一天拉十多次，津液损耗比较多，脉应该是虚、涩或者细数。脉弱细数在这种情况下是对的，如果脉很实很有力，说明邪气很盛，就是正虚邪盛，就不容易治，病人就很危险。如果这个脉是弱的，但沉取有力，说明津液能量还有，里面只是有淤堵，就没有问题，可以辨证后随证治之。如果里面有淤堵，一边补津液，一边疏通淤堵，调胃承气汤之类方剂，随证治之。

370 条：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

病人拉肚子，食物没有消化就排出去了，身体内部是寒的，肠胃的消化系统是寒的。外热，能量向外跑，虚阳外脱。汗出而厥者，汗一直在出，体表固摄不住了。里虚寒身体应该不出汗，这里却还出汗，手脚冰凉，这个时候也危险，用通脉四逆汤。炙甘草二两，附子用大的一枚，大的生附子一枚大概是25克，生的附子，干姜3两45克。如果人比较高大，可以用4两60克，这都是很危险的情况了。

如果病人津液还很虚，也可以加人参。现在有一个独参汤，用东北的人参，给病人熬了喝下去，病人还可以维持一段时间，在这一段时间以内，赶快想想办法，好好的辨证，合理的用药，看能不能抢救回来。如果没有抓住这个机会，病人就不行了。如果病人身体太差了，用药后免疫力也不能恢复，那就只能随缘了。

由此可以看出治病主要还是靠人体的免疫力，而不是靠医生，也不是靠药。治好病的只有身体自己，用药都是顺势而为，帮身体一下，做帮助的工作，而不是做主导工作。身体是第一位的，恢复正常运行靠的是身体的免疫力。

371条：热利下重者，白头翁汤主之。

白头翁二两，黄柏三两，黄连三两，秦皮三两

右四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服一升，不愈，更服一升。

热利下重指肠道里面有湿热，身体要把湿热排出去，所以会拉肚子。这种热利的拉肚子，大便肯定是臭的。下重，感觉肛门坠胀，想拉却拉不出来，肠道里面有湿热。

白头翁、黄柏、黄连、秦皮都是根茎类的苦寒药，苦能清热，寒也能清热。传统的说法，苦能燥湿。白头翁不但能够清热，还可以去除肠道的积滞。如果大便溏，而且很臭，这是肠道有积滞，可以加白头翁。黄柏味很苦，我的药柜里面有黄柏，买了以后基本上没有用过，都在那放着。黄柏很苦，味道厚重，可以清三焦的热，尤其是清下焦的热。有人下身潮湿瘙痒，就用黄柏。黄柏和苍术两味药组成了二妙散，用于下身湿热。

黄连味道很苦，黄连树下弹琵琶，苦中作乐。黄连，我在尝药的时候，就用手撕了一小丝，放嘴里面确实很苦。在煮甘草泻心汤的时候，那个药又甜又苦又辣，是这样的，反正是很苦的。秦皮的性味苦寒，还有一个收涩的势能，因为病人一直在拉肚子。

煎煮方法是用七升水煮到两升，1400毫升，煮到400毫升。煮的时候要沸腾蒸发掉1000毫升的水，这个时间还是比较长的，应该会煮一个小时左右。药材煮的时间长了，味道比较厚重，更容易入里，有向下走的势能，向里向下走。

如果是解表的药，煮的时间就比较短，取它的气，比较轻浮，主表。如果是肠道里的病，一般可以煮的时间长一些（白蔻是后下的）。

人人学医，天下无病。