【原】一位普通感冒者误治之解

​医者慈心(王大夫13847286169):

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医者慈心(王大夫13847286169):

一个患者在深圳一个普通感冒，一星期左右几经误治，愈加严重，由师弟推荐给我，说不喝汤剂，我就开了一组中成药，现在是第三天，已大好转

医者慈心(王大夫13847286169):

理通中成药组合也行，经方，时方都行

中医陈辉:

对

医者慈心(王大夫13847286169):

方向不对啊

中医陈辉:

你这个医案可以发群里 学习一下

中医陈辉:

之前的医生用啥思路？

医者慈心(王大夫13847286169):

先组织一下

医者慈心(王大夫13847286169):

咱俩先分析一下

医者慈心(王大夫13847286169):

其实这样的临床医案，如果人人象咱兄弟俩一样，实实在在就好了

医者慈心(王大夫13847286169):

很多人有浮夸之处

医者慈心(王大夫13847286169):

中医陈辉:

药太燥啊

中医陈辉:

虚虚实实之戒

中医陈辉:

且深圳多湿热

医者慈心(王大夫13847286169):

这就是热药伤阴化燥

中医陈辉:

热郁于里啊

医者慈心(王大夫13847286169):

中医陈辉:

亦甘润清解

中医陈辉:

舌苔典型的寒郁内热。

医者慈心(王大夫13847286169):

泡脚？

医者慈心(王大夫13847286169):

三九感冒颗粒

中医陈辉:

泡脚不是问题。这个人素体阳虚

中医陈辉:

不耐受攻伐

中医陈辉:

刚开始解表太过 又用了燥药

中医陈辉:

应该选时方啊

中医陈辉:

参苏饮这些比较合适

中医陈辉:

而且她受风 回来已经泡脚了 解表出汗了 后面当用清解之法

中医陈辉:

可以用桑菊饮

中医陈辉:

估计医生只见病证

中医陈辉:

不见素体

中医陈辉:

单纯从方证上，葛根汤也还算好。只是临床就是这样。远比理想中更复杂

医者慈心(王大夫13847286169):

111、太阳病。中风。以火劫发汗。邪风被火。热。血气流溢。失其常度。两阳相熏灼。其身发黄。阳盛则欲衄。阴虚小便难。阴阳俱虚竭。身体则枯燥。但头汗出。剂颈而还。腹满微喘口干咽烂或不大便久则讝语。甚者至哕。手足躁扰。捻衣摸床。小便利者。其人可治。

中医陈辉:

还有就是这个电热毯

中医陈辉:

也是个祸害

中医陈辉:

直接火劫伤阴了

医者慈心(王大夫13847286169):

[咖啡][咖啡][强][强][强]

中医陈辉:

这是典型的被火所劫啊

中医陈辉:

所以临床不仅是治病 每个细节都很重要 非有经验不可查

中医陈辉:

这个医生如果能收到反馈 吸取教训 以后肯定大有好处。

中医陈辉:

地域 生活细节 处方 体质 处处都可以影响临床

医者慈心(王大夫13847286169):

三九感冒颗粒中西结合的成药

中医陈辉:

嗯

医者慈心(王大夫13847286169):

此人素体虚此药大量清热解毒药，西药皆寒凉，对风寒感冒有引邪入里之弊

医者慈心(王大夫13847286169):

中医陈辉:

胃胀 泻心汤

中医陈辉:

这是很明显的惯性思维

中医陈辉:

外感明显 当先解表 而且外感初起还比较轻

医者慈心(王大夫13847286169):

医者慈心:

因脉沉，可先治里，半夏泻心汤没错，但加了附子，细辛助热伤阴

中医陈辉:

典型的胃寒肝热夹表虚 素体血虚之证。

中医陈辉:

临床起来就是这样 经常一叶障目 不见泰山

中医陈辉:

也可以理解 可见医之难为

医者慈心(王大夫13847286169):

医者慈心(王大夫13847286169):

为什么有医误治的原因

中医陈辉:

外感也不容易啊

中医陈辉:

没注意查脉

医者慈心(王大夫13847286169):

中医陈辉:

此案如果能详细把脉

中医陈辉:

不至于误诊至此

中医陈辉:

晚上口渴已经典型的了啊

中医陈辉:

虚故饮水以自救

中医陈辉:

这个非常典型啊

中医陈辉:

再用补 燥 之 散之品 发展下去就是烦躁了

中医陈辉:

燥烦闷胀

医者慈心(王大夫13847286169):

医者慈心(王大夫13847286169):

中医陈辉:

选入固定思维了

中医陈辉:

方其实都没错

中医陈辉:

这就是学伤寒 光学方了

中医陈辉:

没学理

中医陈辉:

养阴润肺[强][强][强]

中医陈辉:

鲜竹沥口服液也可以

中医陈辉:

我还有一招 用雪梨熬水 冲服无糖的小柴胡颗粒

中医陈辉:

这种情况用小柴胡 必须用无糖的

医者慈心(王大夫13847286169):

这个也不一定完全是把脉的事，临床时间长了，一打眼，就知道大概了

中医陈辉:

要三折肱方为良医

中医陈辉:

从处方上 我认为没有太大的问题

医者慈心(王大夫13847286169):

这个病的方向是:外寒内热郁于咽，并燥湿相混，寒热错杂

中医陈辉:

只是人有禀赋

中医陈辉:

病有怪哉

中医陈辉:

对

中医陈辉:

正确治法 疏风解表清热润肺

中医陈辉:

当用凉解剂佐以益气解表

中医陈辉:

或者选滋阴解表剂

中医陈辉:

燥药慎不可加

中医陈辉:

尤其是附子细辛之属

中医陈辉:

这个医生对半夏细辛还是认识不够深入。

中医陈辉:

我上次治一个误治的 还用南星

中医陈辉:

眼里只有痰

中医陈辉:

但是痰分六种啊

中医陈辉:

各有不同。岂可不查

医者慈心(王大夫13847286169):

有病机:外散寒内透邪外出，清轻之品解咽之毒并随气机畅达手外，肺不耐寒热，以甘寒苦寒清滋润肺，痰饮以温药和之，用以微温之品化之后随气机外透之力随咳而痰出，白而粘外罩黄……而后或胶块老痰或绿痰乃搜剃痰也……而后清稀泡沫痰……而后以参苓治本健脾胃之生化之源，以五谷养之收功

医者慈心(王大夫13847286169):

方向对，何方，何药不拘泥也

中医陈辉:

[强][强][强]

中医陈辉:

贵在理法

医者慈心(王大夫13847286169):

医者治病不仅断病准，还要有预期方可……与患者服后相较，这是中医追宗之妙

中医陈辉:

对

医者慈心(王大夫13847286169):

所以每个病人都是考官啊

中医陈辉:

走一步看三步

中医陈辉:

尤其是善后

中医陈辉:

还是守方 更方

中医陈辉:

效不更方 效必更方 无效更方 无效不更方

中医陈辉:

都是学问和精妙之处

医者慈心(王大夫13847286169):

所以许多病一打眼，心里就有底，我网诊多，没法诊脉，但必须望舌之后，据病人大体的苦处，然后有个初判，然后根据自的初判来问适合自己的判断对否，成功率极高

中医陈辉:

网诊尤其见功夫

医者慈心(王大夫13847286169):

守方难，变方易

医者慈心(王大夫13847286169):

初工在变，上工以守为多

医者慈心(王大夫13847286169):

初工心无底，见证不对，如现玄冥反应，或本案出现一，二天加重，心无底马上变方，则明日该好转而因变方而错失良机

中医陈辉:

对

中传院伤寒论群讨论

医者慈心(王大夫13847286169):

医者慈心(王大夫13847286169):

医者慈心(王大夫13847286169):
泡脚？三九感冒颗粒

医者慈心(王大夫13847286169):
外伤于寒能不能泡脚发汗？

医者慈心(王大夫13847286169):
能不知用三九感冒颗粒？

云淡风轻:
[强][强]受教了

医者慈心(王大夫13847286169):
三九感冒颗粒中西结合的成药

医者慈心(王大夫13847286169):
此人素体虚此药大量清热解毒药，西药皆寒凉，对风寒感冒有引邪入里之弊

医者慈心(王大夫13847286169):
病人素虚有脾湿不化

陈永兴:
今脉沉弱

医者慈心(王大夫13847286169):
参苏饮

道晓:
炮附子

陈永兴:
用麻黄附子细辛汤

刚刚:
桂枝汤加附子

乐道安:
不是太阳病，是阴病阳象，主气在阴

乐道安:
续命汤，小青龙，参苏饮皆可求之

医者慈心(王大夫13847286169):

医者慈心(王大夫13847286169):
二诊半夏泻心汤治痞如何

乐道安:
泻心可求，当必胃不舒服，行

道晓:
半夏不合适

乐道安:
心下必不安

医者慈心(王大夫13847286169):
164、伤寒大下后。复发汗。心下痞。恶寒者。表未解也。不可攻痞。当先解表。表解乃可攻痞。解表。宜桂枝汤。攻痞。宜大黄黄连泻心汤。

乐道安:
此条脉之不沉

医者慈心(王大夫13847286169):
仲圣明示，心痞有外恶，不可攻痞，当先解表，但此处脉沉。164条不适合。

医者慈心(王大夫13847286169):
咱们接着看用了泻心汤如何

医者慈心(王大夫13847286169):

医者慈心(王大夫13847286169):

医者慈心(王大夫13847286169):

陈永兴:
泻心汤，辛开苦泄法

医者慈心(王大夫13847286169):
最后咳了一夜……嗓子痛……不喝中药怎么解？

中医陈辉:
就是这个辛开苦泻 导致闭门留寇。热郁咽喉，上下不得。咽痛难解

中医陈辉:
此方用方辩证无误。但方不可用。细查病史，此方在这个案例中要慎用

医者慈心(王大夫13847286169):

149、伤寒五六日。呕而发热者。柴胡汤证具。而以他药下之。柴胡证仍在者。复与柴胡汤。此虽已下之。不为逆。必蒸蒸而振。却发热汗出而解。若心下满而硬痛者。此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者。此为痞。柴胡不中与之。宜半夏泻心汤。

外寒内热郁于咽，并燥湿相混，寒热错杂。

用泻心汤汤辛开苦降没错，但

又加附子、细辛大辛大热药，助热伤阴！外散力不够加苏叶、荆芥或薄荷、荆芥

医者慈心(王大夫13847286169):
病人苦不堪言，只因小病而一直不停换中医，最后拒绝汤剂，无奈之下，庆幸有中成药

医者慈心(王大夫13847286169):
[图片]
陈永兴:
患者半桶水的货，不给治