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前段时间来了一位86岁的老先生，夜尿次数很多,每天晚上要起来十几次,尿频尿急尿等待,睡眠质量一塌糊涂,生活质量也受到严重影响。其他医院中医师说是肾虚，开了一个月的右归胶囊吃,但是感觉没什么疗效,夜里还是反复起夜。到我处就诊后,因他不想吃汤药,于是改用桂附地黄丸,服用一周后夜尿减少到10次以下;改服中药真武汤加肉苁蓉等药物，两周后夜尿已减少到六七次，小便较前也有力了。后汤药与桂附地黄丸交替服用，经过3个月左右的治疗，夜尿大致保持在3次左右,生活质量明显改善。老先生很高兴，专门手写了一封表扬信给我。 前列腺增生不是肾虚吗?为啥名医张景岳的右归胶囊会没有效果,到底怎么治疗才能提高疗效呢?
前列腺增生症是现代医学病名,传统中医文献中无此记载,大致归属于中医“癃闭”“精癃”“尿频”等范畴。是中老年男性的常见病,60岁发病率约50%，80岁时则高达83%，严重影响生活质量。目前西医治疗多是改善前列腺症状,需要每天晚上服药。那么,中医是怎么认识这种疾病的呢?
前列腺增生症发病原因主要有三:第一是年龄,第二是发病时间,第三是饮食习惯。从发病年龄看,患者以中老年男性居多。流行病学表明,本病是与年龄相关的慢性进行性疾病,并与雄激素水平相关。这已为国内外多项研究所证实。同时,流行病学调查还显示,初次性交年龄早及失去性功能年龄大者发病率高。从临床发病时间看,冬季及夜间症状较重,表现为夜尿频多。在饮食上,本病与患者嗜食肥甘有关。国外研究显示，本病与血浆雌二醇/睾酮比值、胰岛素、胰岛素样生长因子-有关,日常有氧运动可降低所有这些相关血浆成分,特别是进食低脂肪、高纤维饮食,如全谷物、水果、蔬菜等膳食时效果更明显。
中医认为,人至中老年,肝肾渐衰，肾虚则命门火微，肝弱则疏泄不利，使排尿动力不足。夜间及冬季阳气更虚，故症状加重。肾阳虚不能温煦脾脏,脾胃运化失常,则水湿运化不及,寒湿阻滞而成阴实,对排尿产生阻滞。若摄人脂膏过多,则影响脾胃运化,而生内湿。部分患者在进食生冷后小便不畅加重，可见本病与寒湿因素关系较大。
人体拥有最高级而灵敏的结构。倪海厦教授曾做过一个简单比喻:膀胱功能是气化水液，犹如储存尿液的热气球。尿液积累在膀胱的下端,尿液受热气化,膀胱变大,蒸气往上升,则没有膀胱压迫、尿急的感觉。当尿液积累到一定程度,如400~450毫升容积时,人才有尿意。肾气足时排尿正常。当肾阳虚、小肠温度降低时,气化不足,膀胱在尿液很少的时候也容易下坠压迫,使人产生排尿冲动,尿频、尿急,甚至产生尿失禁。老年人新陈代谢减慢,机体容易怕冷,特别是腿和脚,这些都是体内阳气不足(小肠火衰)的表现。
中医治疗本病,以用温补肾阳的中药为主,佐以化湿健脾;形质改变较重者可参用软坚散结及活血化瘀的方法作为辅助治疗。一般用真武汤、瓜蒌瞿麦丸合桂枝茯苓丸等有较好的效果。老中医何宏邦主任单取肉苁蓉50克补益精气、软坚祛邪,治疗本病也有良效,可以对症化裁。为什么右归丸胶囊没效果呢?主要是本病和雄激素水平相对升高也有相关性。右归胶囊含有熟地黄、炮附片、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲,较桂附地黄丸的成分补肾壮阳的药物更多,其中鹿角胶和枸杞子都含有雄激素,对本病的治疗是不利的。因为雄激素可导致水钠潴留,加重前列腺肿大。此外,对前列腺癌等疾病,那些含有雄激素的补药也是不适合的。
《黄帝内经》云:“知其要者,一言而终。不知其要者,流散无穷。”临床上我们用瓜蒌瞿麦丸或肾气丸、真武汤治疗前列腺增生都取得了很好的疗效,很多同道因为不重视现代医学的研究,不重视药物各自的特性,辨证是肾阳虚就堆砌一些温补肾阳药物,有时候疗效就难以期许了。 因此,中医和西医是不矛盾的,只有中医、西医两条腿走路,才能走得更稳、更远。
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