一、发病24h内的非致残性轻型卒中或高危TIA 1.无合并颅内外大动脉狭窄氯吡格雷+阿司匹林双抗21天(CHANCE研究,POINT研究) 替格瑞洛+阿司匹林双抗21天(CHANCE-2研究,氯吡格雷抵抗) 2.轻度颅内大动脉狭窄(<50%)氯吡格雷+阿司匹林双抗21天(CHANCE研究,NIHSS≤3,ABCD2≥4,颅内动脉狭窄) 替格瑞洛+阿司匹林双抗30天(THELAS亚组分析,NIHSS≤5,ABCD2≥6,尤其颅内外大动脉狭窄≥30% 3.中重度颅内大动脉狭窄(≥50%)阿司匹林+氯毗格雷双抗21天(NIHSS≤3,ABCD2≥4,颅内内动脉狭窄) 替格瑞洛+阿司匹林双抗21天(NIHSS≤3,ABCD2≥4,颅内外大动脉狭窄≥50%) 替格瑞洛+阿司匹林双抗30天(NIHSS≤5,ABCD2≥6,颅内外大动脉狭窄≥50%) 4.重度颅内大动脉狭窄(70%-99%)阿司匹林+氯毗格雷双抗90天(SAMMPRIS,发病30天内) 二、颈动脉狭窄的治疗 1.无症状狭窄<50%且不合并冠心病、脑梗、下肢动脉严重狭窄等情况,可暂不予阿司匹林治疗;若血脂正常范围,可根据斑块稳定性等个体化选择他汀治疗。 狭窄>50%,推荐单一抗血小板治疗;斑块不稳定或斑块合并狭窄>50%,均建议开始他汀治疗,控制LDL-C<1.8;控制血压、血糖等血管危险因素及戒烟、运动、健康饮食等生活方式干预。 狭窄≥70%,预期寿命>5年,建议在围手术期卒中复发和死亡率<6%的医院行CEA或CAS。 2.有症状(近期TIA或6个月内缺血性卒中)狭窄<50%,抗板+强化他汀+积极内科干预,不推荐性CEA/CAS(I级推荐,A级证据) 狭窄50%-69%,除抗板+强化他汀+积极内科干预外,且围手术期卒中复发和死亡率<6%,可考虑CEA/CAS(I级推荐,B级证据) 狭窄70%-99%,除抗板+强化他汀+积极内科干预外,推荐行CEA/CAS。(I级推荐、A级证据) 对于3个月内颈动脉狭窄后闭塞的TIA或同侧缺血性卒中,不推荐颅内颅外搭桥手术(I级推荐,B级证据) 对于轻型卒中或TIA有手术指征时,若无早期再通禁忌症,可在2周内手术。(II级推荐,B级证据) 三、锁骨下动脉、颈总动脉或头臂干狭窄 症状性锁骨下动脉狭窄50-99%或闭塞而出现后循环卒中、颈总动脉或头臂干狭窄50%-99%而出现TIA或卒中,内科药物治疗无效且无手术禁忌症,可行支架植入术或外科手术。(ll级推荐,C级证据) 四、椎动脉颅外段 症状性颅外椎动脉狭窄50%-99%,内科药物治疗无效时,可选择支架置入术,但其有效性未充分证实。(II级推荐,C级证据) 来源公众号:懒人加油站,仅供学习使用,如有侵权联系删除,感谢总结的老师。
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