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一：AD（阿尔茨海默病）诊断标准：具体详见本系列'阿尔茨海默病诊疗总结'。 二：VaD（血管性痴呆）诊断标准：符合3个方面：①首先符合痴呆的标准；②有脑血管病变证据；③痴呆和脑血管病之间有因果关系。 三：额颞叶变性诊断标准： 额颞叶变性（FTLD）是大脑局限性额叶和颞叶变性萎缩为特征的中枢神经系统退行性疾病。引发额颞叶痴呆(FTD)。老年前期起病，以人格改变、社会行为异常及语言表达或命名障碍为最早、最突出的症状，记忆和视空间功能损害较轻，但随病情进展最终出现全面痴呆及功能衰退。部分可伴帕金森综合征或运动神经元病。病因可能和tau蛋白基因突变有关。 额颞叶痴呆(FTD)包括两大类：以人格和行为改变为的行为变异型FTD(bvFTD)和以语言功能下降为主的原发性进行性失语(PPA)。PPA又分为进行性非流利性失语(PNFA)和语义性痴呆(SD)。 1：行为变异型额颞叶痴呆bvFTD：一种以人格、社会行为和认知功能进行性恶化为特征的临床综合征，占FTD的70%，表现为进行性加重的行为异常，人际沟通能力和执行能力下降，伴情感反应缺失、自主神经功能减退等。推荐诊断标准见2011年国际bvFTD诊断联盟修订的诊断标准。 2：进行性非流利性失语(PNFA)：特征是句子语法结构错误、流畅性受损，而词语理解能力保留。病理表现多为大脑前外侧裂皮质萎缩，以左半球为主。诊断标准可参照Gorno-Tempini 2011年标准。 3：语义性痴呆(SD)：特征为物体命名和语言理解障碍，而流畅性、复述和语法功能保留。患者言语流畅，但内容空洞，缺乏词汇，伴阅读障碍(可按发音读词，但不能阅读拼写不规则词)和书写障碍。重症和晚期视觉信息处理受损(面孔失认和物体失认)或其他非语言功能受损。诊断标准可参照Gorno-Tempini 2011年标准。 四：路易体痴呆（DLB）诊断标准：一种不可逆、进行性加重的神经变性疾病，以波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征为主要临床表现。进展速度多快于阿尔茨海默病，预后不佳。 三主征为：波动性认知功能障碍、帕金森综合征和形象生动的视幻觉三主征为临床特点。 三大提示特征为：①快速眼动相(REM)睡眠行为异常(RBD)、②对地西泮等神经安定药物反应敏感、③PET或单光子发射计算机体层显像技术(SPECT)显示的基底神经节多巴胺转运蛋白减少。 推荐使用2005年修订版本的DLB临床诊断标准诊断。诊断标准包括必备特征、核心特征、提示特征、支持特征和不支持特征。同时对症状出现的时间与疾病诊断进行了说明，主要用于与帕金森病痴呆（PDD）的鉴别，推荐以痴呆症状与帕金森综合征相隔1年出现作为区分DLB与PDD的时间分界。在临床病理或临床试验等研究中可不加区分，把DLB与PDD统称为路易体病或α-突触核蛋白病。 五：帕金森病痴呆（PDD）诊断标准： 2007年运动障碍协会(the Movement Disorder Society，MDS)制定的PDD诊断指南把四个核心认知域(记忆力、注意力、执行力、视空间)放在同等重要的位置，任意两项认知域受损均可诊断为PDD。2011年我国的PDD诊断指南指出在确诊原发性PD的基础上，1年后隐匿出现缓慢进展的足以影响日常生活能力的认知障碍。推荐：PDD诊断使用2007年运动障碍协会PDD诊断标准或2011年中国PDD诊断指南标准。 六：其他痴呆： 1：特发性正常颅压脑积水(iNPH)：由不明原因脑脊液循环障碍引起的脑积水，是可治性痴呆，典型表现为步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征，影像学上可见非梗阻性脑室扩大，而脑脊液压力正常。诊断主要依据典型的临床表现和特征性CT/MRI改变。推荐2005年由Relkin等提出的国际iNPH诊断标准。 2：人类免疫缺陷病毒相关认知障碍：分三型：无症状性神经认知损害、轻度神经认知损害和HIV相关痴呆。对HIV感染患者怀疑HIV相关认知损害时，推荐使用2007年美国神经病学分会HIV相关认知损害诊断标准 3：克雅病(CJD)：由朊病毒引起的人类中枢神经系统的感染性、可传播性、退行性疾病。发病年龄在55～75岁之间，平均病程5个月，85%会1年内死亡。在我国现阶段多为临床诊断，确诊需病理。临床上散发性CJD(sCJD)可根据国家疾控中心推荐的诊断标准进行临床诊断：具有进行性痴呆，临床病程短于2年；常规检查未提示其他诊断；具备以下4种临床表现中的至少2种：(1)肌阵挛；(2)视觉或小脑障碍；(3)锥体/锥体外系功能障碍；(4)无运动型缄默症。并且以下辅助检查至少一项阳性：(1)在病程中的任何时期出现的典型的周期性尖慢复合波脑电图改变；(2)脑脊液检查14-3-3蛋白阳性；(3)MRI- DWI像或FLAIR像上存在两个以上皮质异常高信号'缎带征'和(或)尾状核/壳核异常高信号。 4：亨廷顿病（Huntington病）：一种常染色体显性遗传性疾病，由4号染色体Huntingtin基因CAG三核苷酸异常重复引起，其临床特征为进行性加重的舞蹈样不自主运动、精神异常和痴呆三联征。Huntington病引起的痴呆以信息处理速度减慢、启动迟缓、注意缺陷为主要表现，而早期记忆减退不一定明显。为了提高Huntington病的早期诊断，2014年Reilmann等提出了Huntington病新的诊断分类，包括症状前期、前驱期和临床期，并结合了基因诊断，以满足不同的临床需要。 5：脑外伤相关认知损害： 脑外伤是认知损害的重要原因。除了广泛脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、慢性硬膜下血肿、继发性脑积水等引起认知损害外，慢性创伤性脑病(CTE)也是引起认知障碍的重要原因。2013年Jordan标准主要聚焦于CTE的神经病理改变，诊断特异度较高。 丰台区西罗园社区卫生服务中心全科（李雪峰）2022年11月8日 |
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