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一、降尿酸药： 1、别嘌醇： 作用：抑制尿酸合成 用途：慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月内；用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病；用于反复发作性尿酸结石患者；用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。 2、非布司他： 作用：抑制尿酸合成 用途：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。 3、苯溴马隆： 作用：促进尿酸排泄 适应证：原发性和继发性高尿酸血症，痛风性 关节炎间歇期及痛风结节肿等。长期使用对肾脏没有显著影响，可用于肌酐清除率>20mL/min的肾功能不全患者。对于肌酐清除率>60mL/min的成人无需减量。通常情況下服用苯溴马隆6~8天血尿酸明显下降，降血尿酸强度及达标率强于别嘌醇，坚持服用可维持体内血尿酸水平达到目标值。长期治疗1年以上(平均13.5个月)可以有效溶解痛风石。 二、降压药： 1、血管紧张素受体阻滞药 (沙坦类）： 氯沙坦具有降血尿酸作用，较阿替洛尔进一步降低心血管事件的部分原因与氯沙坦降低血尿酸有关；氯沙坦在所有沙坦类药物中排尿酸能力最强，可辅助高血压伴高尿酸血症的治疗；厄贝沙坦在基线血尿酸>354μmol/L时，具有降低血尿酸的作用，高血压合并高尿酸血症患者服用氯沙坦与厄贝沙坦将血压降到同一水平，氯沙坦降血尿酸作用优于厄贝 沙坦。 我国自主研发的沙坦类药物阿利沙坦也具有降尿酸作用。 2、钙通道阻滞剂 (地平类）： 地平类药物具有降尿酸作用，可降低高血压患者的痛风发病风险，其中氨氯地平和西尼地平的作用最明显。 3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂： 沙库巴曲缬沙坦可以降低血尿酸，并可降低32%的降尿酸药物的使用率，提示心力衰竭患者长期 采用本药治疗不仅能够改善心力衰竭预后，对血尿 酸还有一定降低作用。 三、降血脂药： 非诺贝特和阿托伐他汀能够促进肾脏尿酸排泄，降低血尿酸水平。非诺贝特可作为治疗高甘油三酯血症伴高尿酸血症的首选，而阿托伐他汀可作为治疗高胆固醇血症伴高尿酸血症的首选。 四、降糖药： 二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）、胰岛素增敏剂（吡格列酮）、二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂（西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、维格列汀）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂（达格列净、恩格列净）等，已明确具有降尿酸作用，可作为痛风合并糖尿病患者的首选降糖药。 五、降尿酸作用的中药： 1、黄芪：黄芪的提取物黄芪皂苷被证明可以下调糖尿病肾病大鼠的尿酸水平。 2、土茯苓：土茯苓不仅可以降低高尿酸血症小鼠的尿酸水，还能抑制炎症因子的表达 3、泽泻：体外实验表明，泽泻可以通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，发挥降尿酸作用。 4、车前子：车前子的提取物毛蕊花糖苷可以抑制高尿酸血症小鼠肝脏黄嘌呤氧化酶活性，发挥降尿酸作用。 5、萆薢：能够剂量依赖性地降低高尿酸血症大鼠的血清尿酸水平，增加尿酸浓度和尿酸排泄量。 6、金钱草：金钱草提取物可以降低高尿酸小鼠的尿酸水平金钱草总黄酮提取液可能通过增加尿量，降低尿液中钙和草酸的含量，从而降低尿液饱和度，抑制尿液中结品形成。 7、玄参：玄参的提取物苯丙苷被证明可以降低高尿酸血症小鼠肝脏黄嘌呤脱氢酶和黄嘌呤氧化酶，，从而发挥降尿酸作用。 8、威灵仙：威灵仙的乙醇提取物具有较强的抑制 的黄嘌呤氧化酶能力，其乙酸乙酯提取物具有较强的抗氧化能力。威灵仙还可以降低尿酸性肾病小鼠的尿酸和肌酐，减少肾脏组织中的尿酸盐结晶和炎性反应浸润。 9、秦皮：秦皮的乙醇提取物具有抑制抑制黄嘌呤氧化酶的能力。秦皮总香豆素能够改善痛风性关节炎，降低正常小鼠和高尿酸血症小鼠的尿酸水平。   |
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