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经常听人说，这高血压找上门，高尿酸也就不远了。这不，住在我家隔壁的张叔叔就中招了。 张叔叔是3年前得的高血压，前几天在儿女的催促下去医院做了个检查。 呵，不查不知道，血压130/95，尿酸570，妥妥的高尿酸！ 医生说他这尿酸太高，得降，不然不仅会发作痛风，还可能伤肾脏、伤血管。 张叔叔懵了，好好地怎么尿酸就高了…… 后来，医生把张叔叔之前吃的氢氯噻嗪换成了缬沙坦，多开了两种降尿酸的药，一个是非布司他，一个是苯溴马隆。 另外，医生还安顿王叔，要想降尿酸，最重要的还是饮食生活上注意…… 尿酸升高，这1种降压药别再吃了噻嗪类利尿剂是治疗高血压的基础药物，通过增加排泄尿量，减少血液系统中的血容量，从而起到降压作用，就好比给一个充满气的气球放气。 但是，噻嗪类利尿剂，像氢氯噻嗪、吲达帕胺，痛风患者一定要禁用。 原因也很好理解，利尿剂的排水作用，就像是一个浓缩过程。服用利尿剂后，血容量会减少。再加上利尿剂会干扰肾小管过滤尿酸，使尿酸水平升高。 总而言之，服用利尿剂后，血容量减少、尿酸排泄量减少，体内尿酸浓度升高。如果痛风患者服用，只会加重病情。 遇上高血压合并高尿酸，首选这两种降压药虽然不能吃利尿剂降血压，但沙坦类和地平类都是不错的选择。 （1）首选沙坦类降压药（缬沙坦、氯沙坦、厄尔沙坦、替米沙坦等） 血管收缩会导致血压升高，而血管收缩受一种叫血管紧张素的东西控制。 血管上的细胞跟血管紧张素结合，血管就会收缩。 沙坦类降压药能伪装成血管紧张素“霸占”血管上的受体，使真正的血管紧张素无法发挥作用，血管收缩力度减弱，从而降低血压。 沙坦类降压药是所有降压药中耐受性最好的，不像普利类降压药会引起干咳，也不像利尿剂，会损伤肾脏，高尿酸合并高血压的患者可以放心吃。 （2）地平类降压药也不错 地平类降压药，通过抑制血管平滑肌细胞上钙离子的转运，从而达到舒张血管，降低血压的作用。 对痛风患者，氨氯地平和左氨氯地平是首选，这两种药对血尿酸几乎没有影响，其次是尼群地平和尼索地平，对尿酸影响较小。硝苯地平、尼卡地平最好别吃，长期服用反而会加重高尿酸。 降尿酸的药物要谨慎服用，尤其要注意这3点降尿酸的药物按作用机制可分为抑制尿酸生成的药物、促进尿酸排泄的药物和缓解痛风症状的药物3类。 这3类在跟降压药联用时，应注意： 第1点：降压药+促尿酸排泄的药物，有风险，不要轻易尝试 没有出现关节疼痛等痛风症状，只是尿酸值偏高，最好是改变生活方式+服用降压药。 只有在经过上述治疗无效、尿酸高于550且持续半年以上时，才能考虑在降压药的基础上加用促尿酸排泄类药物。 第2点：急性发作期可服用止痛药、抗炎药或糖皮质激素 如果痛风发作，可服用秋水仙碱或非甾体类抗炎药快速止痛。 使用上述两种药物无效或有禁忌症的患者，可使用糖皮质激素类药物。 第3点：间歇期要抓紧机会降尿酸 痛风发作后的间歇期，可服用丙磺舒、苯溴马隆（如有肾结石、肾功能不全者慎用）等促尿酸排泄类药物，也可加服非布司他、别嘌呤醇等抑制尿酸生成药，以增强疗效。 需要注意的是，在服用上述药物后应多饮水或加服碳酸氢钠来碱化尿液。而且，禁用青霉素、头孢类抗生素、抗结核药、磺胺类药、阿司匹林等减少尿酸排泄的药物。 降尿酸，3个一点做好了，比吃药管用高嘌呤的食物要少吃一点 高嘌呤饮食并非是痛风的病因，但大量嘌呤摄入会导致身体里尿酸水平迅速升高，诱发痛风性关节炎。 因此，一定要减少高嘌呤食物的摄入，预防痛风急性发作，减少尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石。 根据食物嘌呤含量的高低，在这里，将食物分成3类。 （1）高嘌呤食物：100克食物中含嘌呤150~1000毫克 （2）中嘌呤食物：100克食物中含嘌呤25~150毫克 （3）低嘌呤食物：100克食物中含嘌呤25毫克以下 水要多喝一点 喝水能加快尿酸排泄，使尿酸水平尽快达标。喝水最好喝苏打水，淡茶水也可以，每天保证喝2升以上。 运动要多坚持一点 坚持有规律的运动能调节代谢，调节尿酸，最大程度上避免痛风发作。 但是，如果运动量太大，反而会升高尿酸，诱发痛风。因此，运动要量力而为，选择中等强度的运动，像快走、慢跑、打太极、广场舞、游泳等。 |
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