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前言 脑型疟疾（Cerebral malaria）是以意识障碍为主要特点的，一种最严重的重症疟疾。大部分由恶性疟发展而成，患者常出现意识障碍或昏迷、惊厥、呼吸系统异常、视网膜出血和水肿、发热（大部分达39～40℃）。不及时治疗，会出现死亡。脑型疟疾是引起疟疾患者死亡的主要原因之一。 本例也是由重症恶性疟发展而成。 简要病史 患者男，51岁。10天前自非洲返临沂。患者于10天前无明显诱因的出现发热，最高体温39.0度，伴畏寒寒战，在当地未予治疗，10分钟前在我院门诊就诊出现抽搐，为进一步诊治，门诊以“发热原因待查、恶性疟疾”收入院。 血常规检查结果：
血涂片镜检
图一：红细胞内恶性疟原虫环状体期（瑞氏-吉姆萨染色×1000）
图二：红细胞内恶性疟原虫大滋养体期（↑）（瑞氏-吉姆萨染色×1000）
图三：红细胞内恶性疟原虫裂殖体期（↑）（瑞氏-吉姆萨染色×1000）
图三：中性粒细胞吞噬的疟色素（↑）（瑞氏-吉姆萨染色×1000）
图四 恶性疟裂殖体期（↑）及”满天星“的红核（厚血片 瑞氏-吉姆萨染色×1000）
图五 中性粒细胞吞噬的疟色素（↑）及”满天星“的红核（厚血片 瑞氏-吉姆萨染色×1000） 幸运的是本病例发现了罕见的恶性疟原虫的大滋养体及裂殖体，遗憾的是没发现配子体。 知识回顾 恶性疟原虫环状体：环纤细，约为红细胞直径的1/5；核1~2个；红细胞内常有2个以上原虫寄生，虫体常位于红细胞边缘。 恶性疟原虫大滋养体：一般不出现在外周血液，开始集中在内脏毛细血管。体小，圆形或不规则，胞质深蓝色；疟色素少，呈黑褐色，集中。 恶性疟原虫裂殖体：外周血不易见到。裂殖子8~36个，通常24个，排列不规则；疟色素集中。 恶性疟原虫雌配子体：新月形，两端较尖，胞质蓝色；核致密，深红色，位于中央；疟色素黑褐色，多分布核周围。 恶性疟原虫雄配子体：腊肠形，两端钝圆，胞质蓝而略带红色；核疏松，淡红色，位于中央；疟色素多分布于核周。 被寄生红细胞变化：正常或略小，可有数颗粗大紫红色的茂氏小点。 临床意义：恶性疟原虫可寄生于各时期的红细胞，完成一代红内期裂体增殖约需36~48小时，故典型的恶性疟隔36~48小时发作一次。恶性疟原虫的早期滋养体在外周血中经十几个小时的发育，逐渐隐匿于器官组织的微血管、血窦或其他血流缓慢处，继续发育为大滋养体及裂殖体，故这2个时期在外周血中一般不易见到。外周血中不易查到大滋养体和裂殖体，在重症恶性疟患者血液中偶可查到。恶性症患者外周血出现配子体的时间为红内期血症开始后的7~11天。 参考文献 王建中 临床检验诊断学图谱 |
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