感冒后夜间剧烈咳嗽、不得卧的经方治疗

经方思维：经方辨证依据症状反应。临床先辨六经八纲，继辨方证。辨方证是六经八纲的延续，辨方证是辨证论治的尖端。

背景介绍：

夜间顿咳，六经辨证结合腹诊指导下的经方治疗有效，因为是同事，所以观察疗效比较仔细，当天开完药第二天微信回访，说疗效很明显，当天晚上就咳了几声，1月10日（服药第3天）早上上班的时候碰到了患者本人，问了一声说昨天晚上就不咳嗽了，现在还是嗓子有点儿不舒服，到时候再找我来调一下。我仔细分析了一下病案非常有意思，六经腹诊方证，药物加减变化，尽在其中。

补充一些内容：

2020年1月10日10:30复诊，仔细询问了一下症状与疗效：在服药以前，夜间顿咳非常明显，只要平躺下咽喉部就有气上冲的感觉，然后就顿咳、咳嗽掣的肚子痛，每天晚上咳到凌晨3点左右方能入睡。服药当天晚上仅咳嗽了几声，白天咳嗽也减轻，第2天晚上由于老人住院，在医院陪床，咳嗽又有反复，第3天晚上没有任何咳嗽，她对象开玩笑说：“你昨天晚上睡得挺好。”

简要病案：

张某，女，45岁

初诊日期：2020年1月7日

咳嗽一周。

自觉咽喉局部气上攻则咳嗽，症状夜间加重，顿咳不能平卧，咳痰黄白均有，白多黄少，鼻音比较重，咳嗽则诱发头痛，有少量清鼻涕，无恶寒，汗出少。

咽后壁略红。

舌淡白齿痕舌底苍水色，脉左沉细弱右沉滑。

腹诊：腹部平，腹力3/5，右侧胸胁部按之抵抗，上腹部正中铅笔芯样压痛，左侧肚脐旁悸动，肚脐下左右1、2点压痛。

腹诊图：

辨六经为：太阳少阳合病兼有水饮瘀血

辨方证为：桂枝甘草汤、桂枝加厚朴杏子汤、四逆散去枳实、桂枝茯苓丸去牡丹皮，半夏厚朴汤去苏子。

处方：

柴胡12克，赤芍10克，炙甘草10克，生姜3片

厚朴15克，杏仁10克，清半夏10克，大枣4枚

茯苓20克，桂枝15克，桃仁10克

3剂 饮片，水煎服

2020年1月10日10:30复诊

现症：咽部不适感，无寒热，无咳嗽等不适。

舌淡白齿痕苔水滑舌底苍瘀紫。咽部不红，脉左沉紧右沉弱。

腹诊：腹力3/5，腹部平，右侧胸胁部抵抗，悸动，脐下左右1、2点压痛。

腹诊图：

辨六经为：少阳太阴合病兼有瘀血水饮

辨方证为：半夏厚朴汤、苓桂术甘汤、理中丸、四逆散及桂枝茯苓丸

处方：

清半夏10克，厚朴10克，茯苓15克，干姜10克

桂枝10克，苍术10克，炙甘草10克，桃仁12克

赤芍10克，柴胡12克，枳实10克

饮片 3剂 水煎服

思路简要分析：

1、初诊：

“气上冲”是核心，是胡冯体系表证的识别要点，也是桂枝甘草汤的“的证”，由于气上冲，方中加桂枝量为15克——仲景医学：“心下悸、欲得按”用大剂量桂枝，“气上冲胸”的奔豚，于桂枝汤内加桂枝的量。本经说桂枝主“上气咳逆、结气喉痹，吐吸”，这是真的，这些都是呼吸道症状的描述！

对了，《本经》——《汤液经》——《论广汤液》的仲景医学，这是经方体系，看方用药，要有所本，本者《本经》、仲景医学是也。

少阳病、瘀血、水饮的识别，完全依据腹诊、舌、脉，至于用方：可以视为桂枝加厚朴杏子汤、四逆散没枳实、桂枝茯苓丸里没牡丹皮、半夏厚朴汤里没苏子、甚至还有桂枝加桂汤的合方，至于没用几味药的原因，枳实、牡丹皮是因其寒、苏子不好理解，化痰药，还降气，因为考虑气上冲为桂枝证，所以没用苏子。

2、二诊：

气上冲已经没有，舌脉提水寒、水，辨为太阴病，又腹诊的胸胁苦满、悸动、压痛，提示少阳病、瘀血、水饮等，且腹诊变化明显，二诊无铅笔芯样压痛。加减不再赘述。

让我们共同努力，实事求是，始终理会《伤寒论》，深研仲景医学，做一代经方传人。

马培锋

副主任中医师 副教授。河北省“三三三人才”三层次人才，中国农工民主党员，中国卒中学会会员，中国针灸学会会员，中华中医药学会会员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员

河北省中医药学会内科专业委员会常务委员，河北省中医药学会张锡纯学术思想研究委员会常务委员，河北省中医药学会温热病分会常务委员，河北省中医药学会王清任学术思想研究会常务委员，河北省中西医结合学会第一届浊毒症专业委员会青年学组副组长，河北省中西医结合学会第一届眩晕专业委员会常务委员，沧州市中医药学会常务理事，沧州市针灸学会常务理事，沧州市中西医结合学会常务理事，胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。