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(A)圆圈表示初始目标区域，即棘突和上椎体下椎板边缘的交界处。皮肤切口沿椎弓根内侧缘，相距2-3cm; (B)示意图展示了内镜和操作器械的三角关系  通过0度关节镜左侧入路完成UBE减压 (A)上位椎板下缘作为减压起点; (B)黄韧带止点分离(*)，棘突基底部用高速磨钻去除; (C)对侧侧隐窝减压; (D)对侧椎间盘(*)和神经根; (E)同侧椎间盘(*)和神经根; (F)最终减压结果，硬膜外脂肪保存。 术中止血： ①硬膜外小静脉出血和骨微渗血，可通过调节流入静水压力和控制流出 ②软组织和较大的硬膜外静脉出血可以通过射频灼烧止血 ③明显的松质骨出血使用骨蜡封堵 重度椎管狭窄病例中，小关节内聚增生会使得间隙非常狭窄，单侧椎板切除双侧减压会变得非常困难，并可能导致同侧小关节过度破坏 改良技术： ①先做对侧减压，为神经组织在对侧活动创造空间 ②在棘突底部切除更多的骨头，以便于椎板下减压和进入对侧隐窝。 这些改良技术将椎板开窗窗口向对侧移位，并最大限度地减少对同侧椎板和小关节的切除
对于严重狭窄的患者，通过单侧椎板切除进行双侧减压(虚线)可能导致同侧小关节过度破坏(A); 从棘突基部切除更多的骨(*)将椎板切除窗口(双箭头)向对侧移动，并保留同侧小关节(B)  术前(A)和最终随访(B) MRI对小关节保存情况的测量 虚线表示椎板切开术的范围。小关节面保留率= y/x ×100%  UBE减压后的最终随访MRI (B)与术前MRI的比较显示，在非常严重的退行性腰椎管狭窄患者中，减压充分，硬膜囊横截面积有很大改善，双侧小关节得以保留 硬脑膜撕裂是UBE减压手术中最常见的并发症 ①使用高速磨钻，钝性分离 ②黄韧带是神经组织的天然保护，在所有的骨性操作完成之前，不要将其移除 参考文献 [1] Pao JL, Lin SM, Chen WC, Chang CH.Unilateral biportal endoscopic decompression for degenerative lumbar canal stenosis.J Spine Surg. 2020 Jun;6(2):438-446. |
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