【王烈：小儿哮喘 三期治】

哮喘三期治，要在化血瘀

王烈 肖相如频道 2024-02-02 07:02 发表于北京

导读：小儿哮喘，是以哮吼为特征的疾病，包括现代医学所称的支气管哮喘、哮喘性支气管炎，以及急性毛细支气管炎、喘息型肺炎等病。

哮喘之变，气虚血瘀痰积

临床调查1000例小儿哮喘，认为小儿哮喘的发病与气虚、血瘀、痰积有关。先天不足，后天失养的小儿，形体胖而不坚，素有佝偻，面色晄白者，多属气虚，1000例中具有气虚征象占85%。

临床体验无哮补虚可防哮，哮后气虚宜治虚以防哮喘再发，可见气虚为哮喘发病与哮喘之发作的病理基础。

血瘀，为哮喘发作的主要病理机制，气虚易罹外感，受邪后肺气失调，血行不畅而瘀于肺，导致痰积，形成气血痰壅塞于肺，肺主气，司呼吸，故肺气不宣，肺失升降，哮喘遂成。故哮喘发作之治重在活血化瘀，理气除疾。

三期分治，妙用活血化瘀

哮喘有发作、缓解、恢复3个不同期。各期又有不同特点。发作时哮吼为著，以气壅血瘀痰阻为主要病理改变。

因此，止哮平喘为古今论治之大法。实践体会，重用活血化瘀，理气除痰，其效颇佳。
发作期常用自拟方药“小儿止哮汤”：地龙15g，露蜂房10g，川芎15g，侧柏叶15g，白鲜皮15g，僵蚕10g，射干10g，黄芩15g，苏子15g，刘寄奴10g。

本方具有活血化瘀，理气除痰作用。

临证所治甚多，其中统计200例幼儿哮喘（哮喘性支气管炎），于发作时服用小儿止哮汤为主，多数病例于服药4日缓解，8日稳定。比古时习用之定喘之剂，如《摄生众妙方》的定喘汤为优。本方平喘止哮效果好。

方中药物均有不同程度的活血化瘀作用，攻瘀散血的有地龙、露蜂房，破癥祛瘀的有刘寄奴、射干；其余药物亦有祛瘀生新之作用。

上述药物重在活血化瘀，同时还兼有理气祛痰之效，如苏子、僵蚕等。诸药配合共奏畅旺血行，消散瘀滞之效，使血运通畅，从而消除血瘀气壅痰阻的病理改变。

根据现代的认识，小儿哮喘与感染、过敏有关，发作时气管处于痉挛状态，一般治用抗炎、抗敏、抗痉法。查本方所用药物，如白鲜皮、黄芩、射干抗感染及脱敏；地龙、侧柏叶、露蜂房等减缓气管痉挛。哮喘发作时气喘痰壅，故治之以苏子、僵蚕等，益增其效。

哮喘发作之后，多进入缓解期，此时虽然不喘，但痰候多未消除，以沙参、川芎、胆星、侧柏叶、桔梗、苏子、莱菔子、旋覆花、甘草等活血化瘀较柔和，而重在除痰之剂为主要治疗方剂。多数病例服用1～2周解除症状。

后期治疗以防哮为主。哮喘乃顽疾，不仅病程迁延，而且常有反复。因此，此期哮喘虽获愈，血瘀气痰壅塞的病理改变亦有改善，但实邪去而虚邪尚存。患儿多呈气虚改变。

此种气虚乃在血瘀后形成，临证虽然平和如常，但易在感寒伤热等多种因素影响下使哮喘复发。故重视恢复期治疗，其调理时间不应少于前两期的治疗时间。以防哮喘复发。治以活血化瘀益气之法。

用自拟防哮汤：黄芪，熟地，当归，人参，女贞子，补骨脂，薏苡仁，玉竹，五味子，山药，牡蛎。

其中人参一味，可以太子参取代。补养气血，稍事化瘀。多数病儿服用4周，不仅减少发作，而且外感发生亦少，有些病例，虽罹外感，其哮亦未见发作。

《直指方》云：“气有一息之不通，则血有一息之不行。”

临床经验，辨哮喘之血瘀，应以气血之改变为依据。对哮喘应用活血化瘀法的辨证指征，归纳为：发作时见有哮吼之症，面色青，尤是口唇色暗、鼻孔气热、舌尖暗赤，脉数而沉。

小儿哮喘气血失和之征象，不同于血流脉外而瘀之见痛、见块、见斑、见热等瘀血征象，而是脏腑功能失调，尤其肺的气血失和所形成的病变。此种改变，于哮喘发作、缓解等不同阶段，其程度亦有区别。

哮喘之用药，应详辨活血化瘀药的功能、性味、特点，以及其兼有作用。如地龙活血化瘀，解痉；黄芩、白鲜皮活血化瘀，清热解毒等。发作时所用活血化瘀之剂应偏清，缓解之后的活血化瘀则应偏补，从而使哮喘的证治效果不断提高。

患儿男，7岁。病志号：哮喘病761号，1983年11月4日就诊。

该患幼时罹哮，至今5年。历年皆犯，发则需月余方解。近2年来，每年约发作2～3次。

此次乃于受凉后起病，为时3日，症见哮吼，日夜不宁，尤以活动后气喘为甚，病后不发热，但伴有咳嗽，痰多。饮食尚可，夜卧不实，大便软，小便黄。

检查所见：神疲，面色红，口唇青，舌尖暗红。心音钝，肺部布满哮鸣音，腹软，脉沉数。X线胸透示肺透光度较强。白细胞9×10⁹/L，中性0.51，淋巴0.47，嗜酸细胞0.2。

诊断：哮喘。治用活血化瘀，理气除痰。

地龙10g，露蜂房10g，川芎10g，侧柏叶10g，白鲜皮10g，僵蚕10g，射干10g，黄芩10g，苏子10g，刘寄奴10g。

经治4日哮喘缓解，咳嗽减少，有痰，继服 2 剂完全缓解。

改服下方：沙参10g，川芎10g，胆南星5g，侧柏叶10g，桔梗10g，苏子10g，莱菔子10g，旋覆花10g，甘草5g。

连服8日，诸症悉除。

更用防哮汤，方药：黄芪10g，太子参10g，当归5g，薏苡仁10g，女贞子5g，补骨脂5g，玉竹10g，五味子10g，山药10g，牡蛎 15g。

连服6周，患儿状态好，体力增强，虽有外感，其哮未作。连续2年未见发病，其中发热2次，症情较轻，尽管有咳，但未见哮。

注：本文选摘自《古今名医临证金鉴--儿科卷（下）》，单书健、陈子华、徐杰编著，中国中医药，1999.7。