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整理：杨雅阁，喻刚 某女，11岁。 初诊2023年11月28日：支原体肺炎2周，左肺下叶炎。现症：一直咳，咳黄痰，流黄涕，有时塞，汗出不多，口中和，纳可，进食有汗出，大便日一行或二行，肩骨及下肢疼痛，夜尿3；苔白腻，脉弦滑数。 辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证为桂枝合半夏厚朴去苏子加桔杏苡汤证。 桂枝10 g 白芍10g 炙甘草6g 姜半夏30g 厚朴10g 茯苓12g 桔梗10g 杏仁10g 生苡仁30g 自加生姜3片、大枣4枚，六剂。 按：患者汗出不多，进食有汗出、鼻塞、咳嗽、肩骨及下肢疼痛，当为太阳表虚；咳黄痰、流黄涕、夜尿3、苔白腻、脉弦滑数，当为里有停饮并郁而化热；辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证为桂枝合半夏厚朴去苏子加桔杏苡汤证。 二诊2023年12月19日：咳已（上药服12剂），偶咳，眠差，夜尿0；苔白，脉细弦。 辨六经为太阴病，辨方证为半夏厚朴去姜加远菖术汤证。 半夏15 厚朴10 茯苓15 苏子10 远志10 菖蒲10 生白术15，七剂。 按：患者汗出已、咳已、关节疼已，表证解；仍偶咳、眠差、苔白脉细弦，当为痰饮内停，因痰致眠差，故辨六经为太阴病，辨方证为半夏厚朴去姜加远菖术汤证，治以温中祛痰、安神定志。 体会： 冯世纶老师此案应对儿童肺炎支原体肺炎经方辨治，充分体现了中医经方应对感染性疾病的简便效廉。近来，面对儿童肺炎支原体肺炎的治疗问题，老师说：“不用抗菌药物，儿童肺炎支原体肺炎能否用中医经方治愈呢？可以的。” 2023年入秋以来，因为肺炎支原体的感染流行，儿童肺炎支原体肺炎发病率逐日攀升，关于现代医学儿童肺炎支原体肺炎的治疗，有相关指南具体推荐，这里不再赘述，其中包括首选药物大环内酯类抗菌药物阿奇霉素，耐药的替代方案为四环素类抗菌药物如米诺环素、多西环素，以及喹诺酮类抗菌药物如左氧氟沙星、莫西沙星等。 难道应对感染性疾病，除了选择抗病毒、抗细菌、抗真菌、抗支原体等对抗性的现代医学治疗方案之外，就别无它法吗？应对感染性疾病，有没有抗生素之外的替代方案？ 曾有师兄讲，学习“经方医学”要“倒空法器”，所谓“倒空法器”，其实也就是倒空我们内心的执念。律宗弘一法师李叔同说：“一念放下，万般从容。”那么放下的是何物呢？应是执相。所谓“相”，即“住相”，上海复旦王德峰教授说“相就是对万事万物的高低贵贱之分”，相亦执念，即思维意识中对万事万物的分别心。当下的现实世界，总有很多人觉得，不用抗菌药物，感染性疾病怎能痊愈？然而这就是“住相”。 唐代禅宗五祖弘忍为六祖慧能秘传《金刚经》佛法时，讲到“应无所住，而生其心”，惠能言下大悟，这里的“住”就是“住相”。大智慧度达彼岸的《金刚经》言：“凡所有相，皆是虚妄，若见诸相非相，即见如来。”对我们医者而言，学习经方医学亦是“明心见性”的过程。若要“明心见性”，须不可轻视任何人，也不可因为自己的认知局限而轻视任何事物。 感染性疾病的治疗，不是单纯的抗感染那么简单，这里我们既要考虑外因，又要考虑内因，拿儿童肺炎支原体肺炎来说，外因为病原微生物肺炎支原体的感染，这其中还可能有混合感染如肺炎支原体、细菌、病毒（流感、新冠）等；内因为机体免疫功能异常免疫反应引起的肺炎，以及痰栓阻塞气道、胃肠功能不良等。 应对感染性疾病，不论西方医学或是东方医学，都有其各自的特点和优势，即“寸有所长，尺有所短”。 感染性疾病中西方医学思维的差别：现代医学针对病原微生物，主要是对抗性思维，使用抗感染药物如抗生素、抗病毒药物等。然道高一尺魔高一丈，加上过度用药、不合理用药等行为，病原微生物耐药性问题无可回避。中医治感染性疾病的思想与西医是不同的，不是赶尽杀绝，《黄帝内经》把病邪称为“邪客”，主要治疗策略是把这种“不速之客”去除体外，祛邪外出，黄帝曰“治之奈何？”伯高曰“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”。 《伤寒论》中所讲“汗吐下和”之治法，即是依据正邪交争之病位而定祛邪外出之法，病在表则用汗法，病在里则用吐下之法，病在半表半里则邪无出路而用和法。这其实就是内因与外因的辨证关系问题：内因决定外因，一个事物的发展、变化或结果是由其内部因素所决定的。 过度关注病原微生物，其实只是想尽办法解决外因，而忽视了事物发展变化的决定因素是内因。 六祖惠能初见五祖弘忍曾说：“人有南北之分，佛性本无南北”，那对于我们医学而言，“人有中西之分，医性本无中西”，我们不要把自己禁锢在西医的世界里，也不要把自己禁锢在中医的世界里，应该跳出两界之外，这样我们才能在面对疾苦时，“宜中则中，宜西则西”，才能从容面对，没有困惑。 |
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