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上海市同仁医院主任医师、《2型糖尿病缓解中国专家共识》发起人 邹大进教授再三强调：治疗2型糖尿病前一定要进行分型，不分型或者分型没分对，都会造成药不对症，降糖控糖效果都不好。 那么，2型糖尿病有哪些分型呢？ 邹教授表示，如果把2型糖尿病分为6个亚型，就更加能够切合实际。 6个亚型具体如下：
如何判断胰岛素分泌不足，空腹C肽小于1.0nc/ml以下的这样一个患者，我们就叫做胰岛素分泌不足型。它约占2型糖尿病总数的25%。 诊断了这样一个亚型可能就需要打一点胰岛素，再联合口服药进行治疗，才能很好地控制患者的血糖。 肠促胰素是由肠道细胞分泌出的，能够刺激胰岛素分泌的一种物质。一些糖尿病患者，胰岛功能在空腹时还算正常，但是由于餐时肠促胰素分泌少，导致餐时胰岛素的分泌远远不够，就会造成餐后血糖高。 50%的2型糖尿病人群都是属于这种亚型。 如何判断肠促胰素分泌不足呢？ 就是测空腹C肽在1.1～2.5nc/ml，而餐食的C肽水平分泌是延迟的，这样一种亚型它就是肠促胰素分泌不足（型）。 肠促胰素分泌不足，它分为两种肠促胰素： 一种是葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌多肽，一种是胰高糖素样肽-1（GLP-1）。 这两种肠促胰素来维护胰岛的功能正常化，维护患者血糖、餐后血糖的正常。
这类糖友做C肽检查，会发现空腹C肽水平不会低于2.5ng/ml，他们体内胰岛素很多，但胰岛素对血糖都不敏感，质量很差，真正能降糖的没多少，这种情况要想办法让这些胰岛素敏感起来，比如在给患者治疗的时候，需要使用一些胰岛素增敏剂，来缓解胰岛素抵抗的情况。 常常伴有超重肥胖，非酒精性脂肪肝，还有各种血脂的异常，所以这样的患者是需要提高胰岛素的敏感性，来大幅度减轻内脏的脂肪，才能很好的奏效。 它可能是胰岛素分泌缺乏和胰岛素抵抗的混合，也可能是肠促胰素缺乏、不足和胰岛素抵抗的这样一个同时并发的一个混合型。这种混合型可能占1/3。 这个早发型就是年龄在40岁以下的、年轻发病的2型糖尿病。这样一个2型糖尿病，它的发展快，胰岛功能下降得比较快，预后比较差，容易发生并发症。特别是年龄小于19岁的青少年的2型糖尿病，并发症就更加严重。 所以，对于这样一个早发型，我们要更积极的治疗手段。因为在中国，批准在青少年2型糖尿病（中使用）的药物还相对比较少，我们要更积极地对他们进行强化生活方式的管理，让他们的血糖尽可能正常化。
严重肥胖型就是体重指数大于32.5，或者欧美人群是大于35以上的，这个人群就叫严重肥胖型。（对于）严重肥胖型，如果生活方式和药物治疗不奏效，可以进行胃肠道的代谢手术治疗。 所以，糖友在做逆转治疗前，一定要知道自己是哪种类型再分型治疗，找准高血糖源头，才能稳准狠精准治疗。 今天，我们重点说一下肠促胰素分泌不足（型）2型糖尿病，因为50%的2型糖尿病人群都是属于这种亚型。 肠促胰素是什么？ 邹教授解释到，它对于胰岛功能的保护至关重要：作为我们肠道自然分泌的一种激素，它使新生的胰岛细胞源源不断的变成成熟的胰岛细胞，同时抑制胰岛β细胞的凋亡。有了足够的胰岛β细胞，糖尿病就控制住了。
肠促胰素是肠道与胰岛间的 “ 联络官 ”。  GLP-1作为一类重要的肠促胰素，其在进食刺激下迅速分泌。 对于健康个体，GLP-1的24小时分泌水平与胰岛素分泌浓度显著相关，充分说明了GLP-1刺激胰岛素分泌的重要作用。而且，GLP-1的分泌与胰岛素的分泌都呈双相性，1相分泌为进食后15~30分钟，2相分泌则在其后持续30~60 分钟，分别由神经内分泌因素及营养物与小肠的接触而引起。 另外值得关注的是，GLP-1对胰岛素分泌的刺激与进食密切相关，即在进食后胰岛素水平显著升高，而静脉给予葡萄糖后，胰岛素水平并未明显升高。这种独特的作用被称为肠促胰素效应。 所以，在控制餐后血糖方面，肠促胰素是胰岛素的有力助手，是名副其实的降糖功臣 。 
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