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近年来针对新生儿脐部护理的观点发生了显著改变，有的建议用碘伏，有的建议用酒精，有的则认为75%酒精或者碘伏都可以擦拭消毒，到底哪种是对的呢？今天就来讲一下新生儿脐部护理的相关问题。 新生儿脐带护理的两个阶段 新生儿脐部护理是助产士的日常工作之一。新生儿出生后，脐带在无菌操作下被结扎剪断，脐带被剪断后便形成了一个创面，这是细菌侵入新生儿体内的一个重要途径，轻者可造成脐炎，重者会导致败血症，所以脐带护理十分重要。一般情况下脐带在24~48小时内自然干瘪，3~4天开始脱落，10~15天自行愈合。此后，脐内血管收缩，脐部皮肤向内牵拉而凹陷，形成脐窝，即通常所说的“肚脐眼”。 第一阶段：脐带未脱落之前。在脐带未脱落之前，需保持局部清洁干燥，特别是尿布不要盖到脐部，以免排尿后湿到脐部创面。要经常检查局部有无渗血，如果出现渗血，则需要重新结扎止血；若无渗血，只要每天用75%酒精或者5%聚维酮碘棉签轻拭消毒脐带根部即可，然后等其自然脱落。 第二阶段：脐带脱落之后。脐带脱落后脐窝内常常会有少量分泌物，每次沐浴后可用75%酒精棉签消毒脐带残端及脐轮周围，也可使用5%聚维酮碘，使脐带残端脱水，容易干燥。 脐部护理：究竟该用什么消毒液？ 目前，各种书籍中关于脐部护理采用何种消毒剂并没有统一的答案，这就给助产士们带来了困惑。 下面是医护人员在某儿科论坛的求助帖： 也许你会说这是三年前的帖子，那么来看看近两年公众号上关于脐部护理的消毒剂，发现答案确实不一样，有的建议用碘伏，有的建议用酒精。 有的则认为75%酒精或者碘伏都可以擦拭消毒。 为此，小编特意咨询了一位资深妇产科护理专家： 确实，近年来针对新生儿脐部护理的观点发生了显著改变，从以往用消毒液擦拭婴儿脐部进行常规护理，转变为实施脐部清洁干燥法进行脐部处理：先取清水擦拭新生儿脐带残端及周边皮肤区域，后用干棉签擦干水迹，待其自然干燥。 文献报道，脐部清洁干燥法对促进新生儿的健康成长具有较好的临床价值。 用或不用：消毒剂何去何从？ 既然如此，那么我们还需不需要使用消毒剂进行脐部消毒处理呢？不用纠结，请往下看。 脐部护理 操作要点 1、评估 先洗净双手，轻轻拨开脐部，观察脐轮有无红肿，脐部有没有什么特别的味道，还要观察一下脐窝里面有没有脓性分泌物。如果脐窝里面有一些淡黄色的黏液或者极少量的渗血，或者有淡淡的味道也没有关系。 2、清洁与消毒 如果没有什么特别的情况，可以用清水（建议选择煮沸后的温开水）或者75%酒精棉签进行清洁；如果局部有发红或者脓性分泌物，可以用棉签蘸碘伏后深入脐窝绕上一圈，然后更换新的碘伏棉签，重复上面的动作，如此重复两到三次，确保脐部的分泌物被清理干净。 3、待干 经过上述处理后，待自然干燥，或者取干棉签将清水或消毒液吸干净。 可见，在有发红或者有脓性分泌物时，还是建议选择消毒液进行脐部消毒。同时，操作时掌握无菌原则也是必不可少的，譬如干棉签打开后及时封口，用干棉签蘸取碘伏时一根只能蘸一次，注意消毒液开启后的有效期，这些都是容易被忽视的问题。 细数消毒剂的不同作用和特点 国内目前常用75%酒精、聚维酮碘以及过氧化氢等作为新生儿脐部护理消毒液，各具优势和弊端。我们一起来看看常用几种消毒剂的作用及特点： ◆ 75%乙醇（酒精）：对细菌效果明显，但对真菌作用不敏感，对皮肤有一定的刺激性。此外，酒精易挥发，作用时间短，消毒效果一般。 ◆ 碘伏：主要对细菌、真菌、芽孢、霉菌以及部分病毒等都有很强的杀灭作用。相较于乙醇及碘酒，碘伏对皮肤的刺激性低。用来消毒新生儿脐部创面，效果可靠，快速而安全。 ◆ 聚维酮碘：对细菌、真菌以及部分病毒等均有很强的杀灭作用。对皮肤刺激性低于75%乙醇。 ◆ 过氧化氢：又称双氧水。其作用机制是通过分解而产生具有强氧化能力的氧原子，能杀灭多种病原微生物；其分解产物主要是水，不会产生任何毒害和刺激性物质，故不会造成第二次感染。脐部感染多为厌氧菌、金黄色葡萄球菌感染，采用过氧化氢消毒可取得较好的临床效果。 ▲特别提醒：新生儿脐部护理千万不要涂龙胆紫。因为龙胆紫可使脐部表面结痂，使内部分泌物排不出去，以致感染加重。 关于清洁干燥法：掌握五个原则 世界卫生组织（WHO）提出保持脐带清洁干燥是护理的关键。 清洁干燥法（脐带结扎后不常规消毒新生儿脐部）已成为发达国家常规的脐部护理政策。 2015 年，中国妇幼保健协会新生儿皮肤护理指导原则提出应遵循WHO 的脐部自然干燥法，保持脐带及其周围清洁干燥直至脱落。 清洁干燥（dry and clean）临床指导原则主要包括： ● 分娩和断脐时严格执行无菌操作。 ● 保持脐带及其周围皮肤清洁干燥，无菌结扎的脐带及周围皮肤可不涂消毒剂。 ● 在护理婴儿前后洗手，让脐部暴露于空气中，可用清洁纱布覆盖在脐部代替当地不良的风俗习惯。 ● 尿布要低于脐部，如果被大小便污染，用清水清洁。 ● 密切观察感染征象：如脐周红肿、脓性分泌物和发热等情况。 提醒：清洁干燥法是否可应用于水肿脐带的新生儿，目前不确定。因水肿脐带创面大，细菌、真菌和病毒等微生物入侵的概率便会增加。 脐部护理指导：产后观察及出院护理 我国传统的新生儿护理理念认为，新生儿脐部薄弱，不能敞开、透风，于是会出现过于保暖、包裹等问题，导致婴儿脐部潮湿、过热和感染的可能。 因此，为避免上述问题，我们应该加强对脐部护理的科学认识和学习，包括产后如何观察及出院后的观察及护理。 产后观察内容 ： 产后24小时内脐部有无渗血，24小时后保持脐残端及周围皮肤清洁干燥重要性； 男婴在更换尿裤时上边缘向外翻下，尤其勿盖在脐窝上，脐部护理时充分暴露脐残端，胶质分泌物过多使用消毒干棉签蘸取等渗盐水擦净； 根据时间及环境温度变化，脐带质地从潮湿-干枯-脱落，每个时期可能出现的问题及对策； 脐轮局部保持清洁能避免脐根部分泌物沉淀于脐窝及脐轮，促进残端早日干枯脱落和脐窝收缩。 出院后观察与护理： 1. 对脐残端已脱落的新生儿，洗澡后用消毒干棉签蘸干脐根周围水分； 参考文献： 参考文献 ： 1、杨瑾，张青. 新生儿水肿脐带护理现状与研究进展. 上海护理，2015，15（2）. 2、侯海萍，谢巧庆，等. 预防新生儿脐部感染的护理干预研究. 中华医院感染学杂志，2015,25（23）. 3、毛佳慧，陶婷，等. 床旁工作坊模式在新生儿脐部护理宣教中的应用. 护理与康复，2016,15（4）. 4、周琦瑛，夏奕，等. 不同方式处理脐带夹对脐部护理的效果观察. 护理与康复，2014,13（7）. 5、于娜. 三种新生儿脐部护理方法的对比. 中国民康医学，2017，29（20）. 6、王芳. 碘酊消毒液用于新生儿脐部护理的临床价值分析.现代养生，2013年18期. 7、陈丽君. 脐部清洁干燥法在新生儿脐部护理中的应用评价. 中国农村卫生，2018，8（134）. 8、单春剑，刘颖. 生理盐水清洁脐部自然干燥法与酒精消毒脐部的效果比较. 护理管理杂志，2016,16（7）. 9、王国力, 陈秀华. 新生儿脐部采取暴露护理法的效果观察.继续医学教育.2016，30（6）. 10、夏华琴，周见. 预防新生儿脐部感染的护理干预探讨. 中华医院感染学杂志，2014,24（8）. 11、邢艳. 新生儿脐部不同消毒方式的护理效果观察. 齐齐哈尔医学院学，2016，37（30）. 12、郭雪梅. 新生儿脐部感染原因及护理进展. 健康之路，2017,16（5）. 13、阳凤群. 不同消毒剂对新生儿脐部护理的效果分析. 临床合理用药，2015，8（1C）. 14、曾明涛，赵阳，等. 银离子敷料治疗新生儿脐炎的临床疗效及安全. 中外医学研究，2016,14（7）. |
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