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以下文章来源于悦读中医 ，作者邱敏 唐军 悦读中医. 来源｜《 曾定伦杂病学术经验集萃》 导读 胃炎、胃溃疡，是现代常见病、多发病，其最典型症状即是胃脘痛，故中医常将其归属于“胃脘痛”范畴辨治。中医学认为，胃脘痛可由寒邪、瘀血等因素引起，但实际在临床中，更为多见的并非单一证型，而是多种因素所导致的，这个时候应该采取什么方法治疗呢？我们来看看下文吧。  近年来，得胃病的人越来越多，胃疼难忍，多年不治，又是脘腹胀满，疼痛难忍，吃不下睡不着...而且胃病非常顽固，一次两次很难彻底治愈。但是下文的名医却几剂见效。 其实，在治疗这类疾病上，中药的药效真的不容小觑！但是怎么治，用什么样的思路很关键！今天我们看看名医是如何用6剂药，解决胃疼的？ 案1 曾某，35岁，巴南区人，因胃脘反复疼痛2年多，加重7天，来本处就诊。症见脘腹胀满灼痛，痛彻背心，牵连右胁，餐前餐后均痛，口苦流涎，恶心泛酸，纳呆嘈杂，大便溏而不爽，小便黄，舌红苔腻，脉濡数。胃镜检查提示慢性胃及十二指肠溃疡活动期。此乃肝脾素虚，运化失职，日久酿生湿热，湿热困阻中焦，胆胃失和，气机升降失常之症。治当清热化湿、疏肝和胃止痛。方用半夏泻心汤化裁。 方药：黄芩12g，黄连6g，法半夏12g，厚朴6g，薏苡仁30g，佩兰12g，茯苓12g，干姜6g，竹茹12g，吴茱萸12g，川贝粉（冲）10g，炒瓦楞（先煎）30g，郁金12g，延胡索15g，甘草6g。 方中黄芩、黄连苦寒泄热，法半夏、干姜、厚朴、佩兰辛散脾湿，薏苡仁、茯苓甘淡实脾，吴茱萸、郁金、延胡索疏肝理气止痛，川贝母、煅瓦楞、甘草抑酸护胃，共奏辛开苦降、运脾除湿、疏肝理气、和胃止痛之功。患者连服6剂，病情大减，效不更方，又在此基础上加减服用2个多月，诸证缓解。后期以参苓白术散加减调理脾胃，服用3个月后复查胃镜，溃疡已全部愈合。 名医指点 胃脘痛指上腹胃脘部近心处发生疼痛，同时伴有食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气呃逆，脘腹胀，大便不调，可伴有倦怠乏力，四肢酸软，心悸气短，消瘦失眠，呕血黑便。其病因主要有气候因素、情志因素、劳逸失度等，其病位在胃。由于脾主升清，胃主降浊，共处中枢之位，而肝胆职司疏泄，与脾胃乃木与土的关系，肝随脾升，胆随胃降，肝胆疏泄失常，必然会影响到脾胃的功能，使之失调，反之亦然。 所以胃脘疼痛与肝、胆、脾、胃几个脏器功能关系最为密切。在中医院校内科统编教材中，将胃脘痛分为寒邪犯胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、阴虚胃痛、瘀血停滞、脾胃虚寒等七个证型进行辨证施治，对临床有一定指导意义。但在临床上据笔者所见，除极少数患者外，胃脘痛很少为单纯因素所致，也很少表现为单一证型，很多情况下都表现为寒热错杂、虚实互见的证候。  这时单纯清热则胃热虽除而中阳更伤；单纯温化则恐伤阴助温，胃火更炽；单纯补益则恐闭门留寇，病邪难除，颇为棘手。故在临床上针对胃脘痛的这一病理特点，喜欢采用辛开苦降，寒热并用，攻补兼施之法进行治疗，由于切中胃脘痛的病因病机，所以在临床上收到很好效果。其代表方剂就是半夏泻心汤。 半夏泻心汤乃《伤寒杂病论》中治疗脾胃虚损，邪热内陷，寒热错杂于中焦，脾胃升降失调，症见心下痞痛、呕、肠鸣下利的名方，方中以黄芩、黄连苦寒泄热，半夏、干姜辛温散寒降逆，人参、甘草、大枣以养中气，共奏辛开苦降、寒温共济、虚实皆顾、阴阳并调之功，非常切合胃脘痛的基本病机。 在临床上用本方治疗胃、十二指肠的炎症和溃疡确实非常有效，关键在于要根据临床辨证加减。若肝郁化热伤胃，症见胃脘灼热疼痛，嘈杂吞酸，烦躁易怒，口干苦，脉弦数，则加牡丹皮、栀子、柴胡、枳实、竹茹、川贝母、紫花地丁、川楝子、延胡索、吴茱萸之属；辨证为寒邪客胃，胃凉暴痛，遇冷痛甚，当减黄芩、黄连，选加细良姜、丁香、肉桂、川椒、紫苏叶、荜茇、细辛之类，以温中散寒，通达气机，达到寒去痛止的目的。 若辨证属于虚寒证，症见胃凉隐痛，喜按喜热，纳少便溏，畏寒肢冷，当减黄芩、黄连，选加益气健脾、温中止痛药，如黄芪、桂枝、附子、蜀椒、茯苓、白术等；若属肝气犯胃，症见胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，当去党参，选加白芍、川楝子、香附、郁金、佛手、青皮、沉香、降香等疏肝理气、和胃止痛之品。 若见胃痛隐隐，口咽干燥，大便干燥，舌红少津，属胃热伤阴，当养阴益胃，去党参、大枣，选加沙参、麦冬、天花粉、石斛、白芍之类，以养阴益胃止痛；若胃痛如针刺，且有定处并拒按，属胃络有瘀滞，当选加蒲黄、五灵脂、血竭、丹参、生三七等活血化瘀、理气止痛之品；若呕血、便血，可加大黄、茜草、白及、地榆炭、侧柏炭等；若见胃胀，嗳腐吞酸，大便不爽，苔腻脉滑，则当选加山楂、神曲、莱菔子、砂仁、枳壳等消导之。  胃和十二指肠炎的前期或胃、十二指肠溃疡慢性活动期所表现出的症状，中医辨证一般以实证为多，其治疗当以祛邪为主，补益药当谨用；后期多虚实夹杂，以虚为主，治疗当攻补兼施，或以补虚为重点，不可过用苦寒辛温等克伐之品，以免犯虚虚实实之忌。 另外，据笔者多年治疗本病经验，治疗胃脘痛特别是消化道的炎症、溃疡所引起的胃脘痛，要特别注意以下几点。 1.要重视理气止痛药的运用。如前所述，胃脘痛是由于内外因素导致肝胆脾胃功能失调，升降气机逆乱，气血运行受阻引起，正所谓“不通则痛”。故在治疗过程中，在辨证的基础上选加疏肝理气、行气活血止痛的中药很有必要。笔者临床上喜欢选用郁金、肉桂、枳壳、厚朴、木香、台乌药、三七、丹参、白芍、檀香、降香、高良姜等品。据有关研究，这些药物多具有缓解平滑肌痉挛，增加胃肠运动的作用。 2.对诊断明确为胃、十二指肠溃疡的病例，要在辨证施治前提下，注意选加据现代药理有抑酸止痛、收敛生肌功能的中药，以中和或减少胃酸分泌，保护消化道黏膜，促进溃疡面的愈合。笔者在临床上喜欢随证选用煅瓦楞、海螵蛸、川贝母、白及、血竭、儿茶、甘草等品。 3.对明确诊断为萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡的胃脘痛病例，治疗时应有针对地选加对幽门螺杆菌有抑制和杀灭作用的中药，可起到增强疗效作用。幽门螺杆菌在中医可视为一种邪毒，中药的一些苦寒燥湿药如黄芩、黄连、大黄及祛湿化浊药如槟榔、厚朴等对幽门螺杆菌具有明显的抑杀作用，可随证选加。 4.在治疗胃脘痛的过程中，清热燥湿、芳香燥热之品是常用中药，虽能取效，但不宜久用，剂量也不宜太大，因本病多为本虚标实之证，选用药物一定要时时注意照顾气阴，防止苦寒伤胃、芳燥伤阴，用之不当，不但会加重病情，甚至可能引起变证。 |
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