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脑中风的治疗中，中医注重镇肝息风、化痰降逆的原则。然而，对于温热类药物的使用，一直存在疑虑和谨慎。但实践证明，合理使用温热疗法有时能起到“起死回生”的效果。让我们一同揭开温热疗法在脑中风康复中的独特魅力，开启治疗新视角！ 脑中风是急、难症，具有“三高一低”的特点，即发病率高、病死率高、致残率高、治愈率低。国内外对脑中风都在寻求新的治疗方法，笔者经反复临床验证，发现用温热疗法治疗脑中风疗效颇佳，现总结如下。 脑出血性中风病情严重，预后较差，约占中风患者的20%～30%，病死率常高达35%～52%。由于其发病迅猛，因而很容易出现昏迷、失语、头痛等高危表现。为了应急，医者常常套用益气、化痰、活血、开窍等常法，不敢擅用温热之药。笔者在临证之际，根据续命汤之方旨，大胆遣用大温大热之品，非但无损，反多受益。 如患者某，男，35岁。平素血压140～160/90～110mmHg，并有头痛、恶心症状。1999年1月28日因受惊而致突然神志不清，右侧半身不遂，因天气寒冷，身体健侧寒战，发病4～5小时后才送某院，入院检查血压140/100mmHg，右瞳孔散大，意识不清，呼之不应，牙关紧闭，膝肘僵硬，四肢痉挛，角弓反张，全身寒战。CT示：脑基底节区出血约20mL，诊为脑破裂伤伴重度昏迷。 经专家会诊，予止血、脱水、抗炎、降颅压。每天输液约2500mL，吸氧，鼻饲，导尿。 经治8天，昏迷加重，咳嗽气促，通知家属，病危出院。于2月9日急诊转入本院，患者昏迷不醒，舌謇肢瘫，神昏失语，四肢痉挛，角弓反张，皮肤弹性差，骨瘦如柴。 入院诊断：脑中风，属中脏腑闭证。 追述病史，平素血压偏高，后因抢救输入大量液体，阴长阳消，阴寒收引，肺失宣化，脑窍郁闭，急用小续命汤加减： 麻黄10g，防己10g，人参10g，黄芩10g，制附子60g（先煎），肉桂15g，白芍15g，川芎20g，杏仁10g，甘草10g，防风20g。 用法有三：①药氧吸入（即将药液放入蒸馏瓶）；②药液热敷前后胸腹；③鼻饲或灌肠，每日6次，1次60mL，4小时左右治疗1次。 连用3日后，双眼睁开，患体肢软，抽搐停止，排出尿液，全身汗出。 3月1日复查头部核磁共振，诊断与1月28日CT片对比发现，出血面积缩小，脑破裂伤密度减低。仍用药氧吸入、鼻饲小续命汤治疗。 120天后痊愈出院，1年后随访，和常人一样可以开车。 此案使笔者认识到孙思邈把“古今大小续命汤”收入到《千金方》之中，对治疗中风昏迷欲死者的疗效推崇备至，或曰“大良”，或曰“甚良”，或曰“必佳”，或曰“诸风服之皆验”，评价如此之高，绝非偶然。 笔者真正体会到小续命汤确实是治疗脑出血的金方，方中强调“录验”二字，说明古人用此方即应验，所谓“续命”乃是在生命即将离断情况下可以延续而生之意，颇寓深意。 |
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