前阵子门诊有个病人,很搞笑。 一进门就跟我吐槽: 邱医生,我是来找你看头晕的,这个病我找医院的教授看过; 我 不知道她有没有夸张的成分。 案例介绍 来说说这个女病人的情况。 48岁,除了头晕,还有腰酸腿软,气短心慌,一饿就手脚无力,头重脚轻; 我看了她的舌头,有裂纹,中后部凹陷比较明显,而且情绪也有点急。 我判断她是肝肾阴虚,肝火虚旺,给她用了清末名医张锡纯的镇肝熄风汤。 以前我在三甲医院中医科上班的时候,我们主任是五代家传的名中医,他非常推崇张锡纯。
理论分析 中医认为:肝肾同源,肝主木,肾主水; 肾水越足,肝阳才会得以潜藏,如果肾水亏虚,不能够涵养肝木,那么肝阳就会上亢,从而出现头晕、胸闷、易怒、口干舌燥等症状。 通俗来说,就是太阳太大了,一直不下雨,河流的水就会逐渐减少,树木缺乏水的滋养,慢慢就会枯萎。 所以解决的方向是,滋补肝肾、平肝潜阳。 方药使用 镇肝熄风汤出自《医学衷中参西录》,具有镇肝熄风、滋阴潜阳的功效。 其主要的构成为:怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、芍药、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。 这里头的精华,就在于一方面滋补肝肾之阴,一方面重镇敛摄。 重用怀牛膝为治标之主药,引血下行,又能补肝肾,行而有补; 以生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板四味质重性降之品降逆潜阳、镇肝熄风; 用芍药、玄参、天冬补益正气、滋阴潜阳; 通过川楝子、麦芽、茵陈条达肝气之郁,疏肝解郁。 其实,张锡纯创立此方之时,主要用前八味药,但是后来发现,有的病人用药好了一阵子,反而有加重的情况。 经过思考,张锡纯认识到:“盖肝为将军之官,其性刚。若但用药强制,或转激发其反动之力。” 一味的镇肝潜阳,会引起反动之势,压而不服; 所以加入茵陈、川楝子和生麦芽,则可顾及到肝的疏泄。 这也是为什么这位女病人,她说吃了药感觉“不燥不堵不胀”。 当然了,各人情况不同,详细剂量配比我不在此赘述,在张锡纯先生《医学衷中参西录》里记载非常明白,有兴趣可以参看。 另外,除了治头晕,镇肝熄风汤还有很多的加减应用; 中医爱好者们可以多多探索。 |
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