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高血压是以动脉压升高和动脉硬化为特征，可伴有心、脑、肾等靶器官的功能性或器质性改变的全身性疾病，有原发性高血压和继发性高血压之分。一般临床以收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。高血压是心脑血管的常见病疾病，易引起心、脑、肾等脏器的并发症，对人类健康危害甚大，故需早预防，早诊断，早治疗。 镇肝熄风汤出自清末民初张锡纯所著《医学衷中参西录》，由生龟板、生鳖甲、生龙骨、生牡蛎、生白芍、代赭石、怀牛膝、元参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈、甘草组成。具有镇肝熄风，滋阴潜阳之功，用于阴虚阳亢，头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口角渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复原，脉弦长有力者。 中医认为高血压属于“眩晕”“头痛”“中风”范畴。高血压的发生的主要病机为肝阳上亢，阴虚风动，水不涵木。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问·调经论篇六十二》：“血之与气并走于上，则为大厥。”若平素性格刚直，急躁善怒，肝阳上亢，肝风内动，风阳上扰头目，则有头痛、眩晕；《素问·生气通天论篇第三》：“阳气者大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。若七情郁结，肝郁化火，火热伤阴，水不涵木则头昏头晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热形成高血压；张锡纯在《医学衷中参西录》中讲到：“盖肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，挟气血而上冲脑部，以致昏厥”。从而认识到大怒伤肝，肝郁化火，火热上延，热扰神明而致晕厥。由此说明高血压可致脑中风、晕厥发生。素体阴虚，肾水不能滋养肝木，阴虚风动，则头摇身动，眩晕震颤，昏不知人；肝肾同源，肝阴亏虚则肾阴不足，肝肾亏虚，则头晕眼花，眼睛干涩，迎风流泪，腰膝酸软，这正是高血压早期之症状。久病入络，久病多瘀，高血压除头痛头晕，目胀耳鸣外，还可见动脉硬化，冠状动脉、脑基底动脉、颈总动脉斑块形成，血流速度减慢等，舌质红黯，舌边有瘀斑，脉弦数而涩，均为瘀血阻络之征象。
肝为刚脏，肝又为将军之官，喜阴而用柔。高血压之治疗常法，常用柔肝、活血、滋阴、潜阳等法。临床上肝阳上亢者，治以平肝潜阳，常用天麻钩藤饮；阴虚阳亢者镇肝熄风，治以滋阴潜阳，常用镇肝熄风汤；气滞血瘀者，治以疏肝活血，常用血府逐瘀汤；肝肾亏虚者，治以滋补肝肾，常用杞菊地黄汤加减。张锡纯创立之镇肝熄风汤用于阴虚阳亢之高血压，提出引血下行治疗高血压的观点。阴虚则相火妄动，火热上延，气机上逆，血随气升，气血并行于上，风助火势，风火相煽，大有推墙倒戈之势。 张锡纯认为怀牛膝四大怀药之一，性味苦酸平，具有补肝肾强筋骨，利尿通淋，引血下行之功，用于治疗寒湿痿痹，头晕耳鸣，脑部热痛，齿龈出血均有显著疗效。怀牛膝配伍生石膏、知母、生地、麦冬组成玉女煎，用于治疗牙龈肿痛；怀牛膝配伍生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍镇肝熄风，滋阴降压。怀牛膝引血下行，生代赭石重镇下沉，降逆平冲。高血压乃阴虚阳亢，水不涵木所致，元参、天冬滋阴生津以平肝木；茵陈、川楝子、生麦芽三药具生发少阳之气，与肝木同气相求，顺肝木之性，清肝热而舒肝郁。盖因盖肝为将军之官，其性刚毅，性喜条达而恶抑郁。用生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍镇肝，元参、天冬平肝，使肝气得不到生发，降压效果不佳，就如同一位被捆绑的将军一样，如何让其打仗。张锡纯加入茵陈、川楝子、生麦芽三药皆在条达肝气，舒畅少阳。张锡纯重用怀牛膝60克，独辟蹊径,引血下行，用镇肝、平肝、疏肝、清肝等法达到降压的效果。由此可见张锡纯先生医术精湛，治学严谨，制方遣药不循常法，遵古而不泥古。 张氏探经朔源，并通过长期临床实践，和“平生阅历所得”，知斯证乃“肝胆之火挟气血上冲脑部”所致，“欲治此证，当清火、平肝、引血下行”为法。并悟得仲师《金匮要略》风引汤，“方用石药六味”，“且诸石性皆下沉，大黄尤下降，原能引逆上之血使之下行。又有龙骨、牡蛎与紫石英同用，善敛冲气，与桂枝同用，善平肝气。肝冲之气不上干，则血之上冲者自能徐徐下降也”之道理，所以张氏创制建瓴汤，方中“重用赭石、龙骨、牡蛎且有加石膏之时，实窃师风引汤之意也”。药用龙骨、牡蛎、白芍以镇肝息风；牛膝、代赭石降胃，平肝，镇冲，引血下行；生山药、生地、柏子仁滋阴，补肾敛肾；生山药且“能调和金石之药与胃相宜，犹白虎汤用甘草、粳米之义” 张锡纯另一张治疗高血压的方剂建瓴汤，同样是用怀牛膝引血下行，用生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、生代赭石镇肝熄风；肾阴亏虚，水不涵木，加入生地，山萸肉滋阴补肾，肝肾同治，如此达到了治疗高血压的目的。
《素问·脉解篇第四十九》：“肝气当治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。”《素问·调经论篇六十二》：“血之与气并走于上，则为大厥。”《素问·生气通天论篇第三》：“阳气者大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”张氏“细思三节经文”，认为这是对后世所云之中风（类中风）最早的文字记载，前哲已认识到中风与“怒”密切相关，是气血冲菀于上所致之证。张氏云：“盖肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，挟气血而上冲脑部，以致昏厥。”从而更进一步明确了中风之病位在肝。刘河间“遂创五志过极动火，而猝中之论”，就属这种类型。张氏认为此“即 西人所谓脑充血之证”。
张氏认为“凡病之来皆予有朕兆”。中风证“其朕兆之发现实较他证为尤显著，且有在数月之前，或数年之前，而其朕兆即发露者”。张氏通过多年临床观察，把中风之临床表现归纳为：1.其脉必弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍，而毫无缓和之意。2.其头目时常眩晕，或觉头中昏愦、多健忘，或常觉痛，或耳聋目胀。3.胃中时觉有气上冲，阻塞饮食不能下行；或有气起自下焦，上行作呃逆。4.心中常觉烦躁不宁，或心中时发热，或睡梦中神魂飘荡。5.或舌胀、言语不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行动脚踏不稳、时欲眩扑，或自觉头重足轻，脚底如踏棉絮。
关于中风之病因学说，唐、宋之前，诸医家多持外风入中之说，迨至金元时代，刘河间以“心火暴盛”为论；李东垣以“正气自虚”为说；朱丹溪以“湿痰生热”为据。张氏认为，河间虽知“此证非外袭之风，乃内生之风，实因五志过极，动火而猝中”，“然因未悟《内经》所谓血之与气并走于上之旨，是以所用之方，未能丝丝入扣，与病证吻合也。至其方中有防风、柴胡、桂、附诸品，尤为此证之禁药。” 张氏探经朔源，并通过长期临床实践，和“平生阅历所得”，知斯证乃“肝胆之火挟气血上冲脑部”所致，“欲治此证，当清火、平肝、引血下行”为法。并悟得仲师《金匮要略》风引汤，“方用石药六味”，“且诸石性皆下沉，大黄尤下降，原能引逆上之血使之下行。又有龙骨、牡蛎与紫石英同用，善敛冲气，与桂枝同用，善平肝气。肝冲之气不上干，则血之上冲者自能徐徐下降也”之道理，所以张氏创制建瓴汤，方中“重用赭石、龙骨、牡蛎且有加石膏之时，实窃师风引汤之意也”。药用龙骨、牡蛎、白芍以镇肝息风；牛膝、代赭石降胃，平肝，镇冲，引血下行；生山药、生地、柏子仁滋阴，补肾敛肾；生山药且“能调和金石之药与胃相宜，犹白虎汤用甘草、粳米之义”。铁锈水者，《纲目》谓有“平肝坠热”之功；陶华云其“铁锈水和药服，性沉重，最能坠热开结”。张氏更云其“能镇安神经，又能定心平肝也”。“清其脏腑之热，滋其脏腑之阴更降其脏腑之气，以引脑部所充之血下行”，其证焉能不愈。张氏药用降胃、平肝、镇冲、引血下行之剂治疗中风，诚为治疗斯证又“别开一门径矣”。 为了预防中风，张氏在偶有一二发现征兆时，即应服用建瓴汤治疗。并强调服用此方“必服至脉象和平，毫无弦硬之意，而后始可停止也”。否则容易复发，实乃经验之谈。 展文国，男，副主任医师。甘肃省中医药学会省肿瘤专业委员，中西医结合内科专业委员，裴正学教授入室弟子。在国家级和省级刊物上发表学术论文160余篇，在中国中医药报上发稿50余篇，评为2014年度中国中医药报“优秀通讯员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教授学术思想继承人。擅长治疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等常见病的中西医结合治疗。
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