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黎老师最近给我讲了一个自己经常用于治疗高血压病和心脑血管病的一个方剂---建瓴汤。黎老师说，建瓴汤使用时一定要把握好脉象，即脉弦长而硬。中医看病，望闻问切是妙招，但是辨证还需舌苔和脉象的有机结合才可以，因为问诊得到的信息不一定是真相，它只是患者的一种感觉而已，治疗时一定要目标明确，辨证精确才可以对症下药，没有那一种方剂能够包治百病，建瓴汤也不例外。 建瓴汤乃张锡纯在《医学衷中参西录》中所记载的方剂，针对《医学衷中参西录》我也看过两遍，但随着时间的推移也遗忘的所剩无几，今又重提建瓴汤并运用于临床，因最近应用于门诊病人并体验了它的疗效。这让我又一次查阅了建瓴汤的组成及适应的病机要点： 组成：生山药30克怀牛膝30克生赭石24克(轧细)生龙骨18克(捣细)生牡蛎18克(捣细)生地黄18克生白芍12克柏子仁12克 用法：磨取铁锈浓水，煎上药服。 加减：方中赭石必一面点点有凸，一面点点有凹，生轧细用之方效。若大便不实者去赭石，加建莲子（去心）三钱。若畏凉者，以生地易熟地。 主治：肝阳上亢，头目眩晕，耳鸣目胀，心悸健忘，烦躁不宁，舌强言语不利，口眼歪斜，半身麻木不遂，脉弦长而硬。 运用：用于肝阳上亢之头目眩晕，耳鸣目胀，心悸健忘，梦多失眠，脉弦硬而长等症，有镇肝熄风之功。 “建”，音蹇，通湕，倒水、泼水之意；“瓴”，一指盛水之瓶，一指瓦沟。“建瓴”为“高屋建瓴”成语的省句。本方中重用滋养阴液，柔肝熄风之品，辅以重镇潜阳，养血安神之药，既能平肝潜阳，又能宁心安神，使肝阳得平，内风熄除，心神安守，诸证自解。比喻服用本方后，其镇肝熄风之效，好像瓶水从高屋脊上向下倾倒，言其居高临下，不可阻挡之势。张锡纯认为“服后能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈“。故名“建瓴汤”。  黎老师说，门诊上如果见到病人属于肝肾阴虚，肝阳上亢证型，同时伴有脉弦长而硬则可用本方加减治之，在运用本方时可把怀牛膝换成川牛膝，因为川牛膝具有引血下行，活血化瘀的功效，如果患者血瘀明显也可加5克水蛭冲服效果更佳。我这时突然想起当时上学时《方剂学》记载张锡纯老先生的《医学衷中参西录》中“镇肝熄风汤”，镇肝熄风汤由怀牛膝、生赭石(轧细)各30g，生龙骨(捣碎)、生牡蛎(捣碎)、生龟板(捣碎)、生杭芍、玄参、天冬各15g，川楝子(捣碎)、生麦芽、茵陈各6g，甘草4.5g组成，本方是治疗类中风之常用方。无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。临床应用以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。  我有点纳闷，我这时问黎老师，张老先生这两个方剂功效基本雷同，怎么发明了两个治疗高血压或治疗心脑血管疾病的方剂，黎老师说，江西省潘阳县中医院朱炳林老中医总结出读《医学衷中参西录》随笔三则，朱炳林总结有3点：(1)张氏善学。他汲取张仲景风引汤的合理内核，师其意，精心策划才创制这一新方。方成后在临床验证，治愈脑充血证甚多，虽取效验，并不满足，继续探索，在此基础上化裁成镇肝熄风汤，在滋阴潜阳之时，注意顺木之性。配伍更加周密，用途更为广泛，影响更为深远。(2)张氏虚怀若谷。“脑充血证，宜于引血下行药中加破血之药”这是他的友人朱钵文(未业医而精于医者)之言，是多么有价值的议论啊，张氏后来用建瓴汤加大黄，加桃仁、丹参诸药都是受此启示，不藏人善亦不掠人之美，是张氏过人处。(3)张氏之言值得体味。他说建瓴汤一方“服后能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈”，这是“辅以理想以深究病原”。好个“辅以理想以深究病原”，让人想到“医者意也”，中医很看重匠心独运。 由此我佩服黎老师记忆力真好，合情合理的把我的疑问给回答完了，黎老师说晚上在家也经常看书学习，现在门诊上见的病人错综复杂，内科杂症居多，要有一定的知识储备，看病时才能心里有的放矢，黎老师让我以后好好运用一下“建瓴汤”，并和“镇肝息风汤”比较一下。“师傅领进门，修行靠个人”，我铭记于心！  医案一则：陈某，女，60岁，头脑发胀，四肢发紧，目昏，心悸，口干，腰酸，急躁，苔薄黄，脉弦长而硬，血压：140/100mmHg ，初诊日期：2018年1月28日，诊断：肝肾阴亏，肝阳上扰 处方：生山药30g 生龙骨30g(捣碎先煎)生牡蛎30g(先煎)代赭石30g(先煎)生白芍15g川牛膝15g 生地黄30g 柏子仁15g生麦芽30g生甘草6g 5付，水煎口服，一日两次，每次喝210毫升，饭后30分钟后口服。复诊日期：2018年2月4日，诉其头胀和上肢发紧减轻，目昏腰酸好转，仍有心悸，眠差，血压：130/90mmHg.考虑伴有心血不足，在上次处方（建瓴汤）基础上加味治疗，遂开处方如下：生山药30g生龙骨（捣碎先煎）30g生牡蛎30g(先煎)代赭石30g（先煎）生白芍15g川牛膝15g生地黄30g柏子仁15g生麦芽30g酸枣仁30（捣碎）郁金15g当归15g7付，水煎口服，一日两次。2月11日复诊时血压：130/80mmHg,眠差好转，已能够入睡4小时左右了，心悸也明显减轻。考虑即将春节回老家，吃药不方便不吉利，说春节后再巩固治疗！嘱其饮食清淡，保持心情舒畅，作息规律，不要过度劳累等以观后效。 名方“建瓴汤”起源于先师仲景的“风引汤”（清热熄风，镇惊安神）,师古不泥古，创新不弃本！可见门诊诊病也要“学习仲景，传承仲景，创新仲景”，吾辈当努力！ |
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