小方除“足心烦热”

胡希恕经方医学

病例情况

患者XX，男，57岁，初诊日期：2024年1月25日。

足心烦热2年余，夜间睡觉喜将双脚外露，偶有头晕，乏力易累，偶有胸闷气短，活动后加重，纳眠可，大便干，小便调，舌红苔黄腻，脉细略滑。处方予三物黄芩汤原方：

生地黄30g，黄芩10g，苦参10g，三剂，水煎服。

结果：服上方第二剂后足心发热即明显减轻，三剂尽服，已无足心发热感觉。

按语

患者以“足心烦热”为突出症状，结合头晕、乏力、大便干等症状，考虑为血虚导致烦热，故处方予三物黄芩汤。

三物黄芩汤

三物黄芩汤出自《金匮要略》：“治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之。”三物黄芩汤由黄芩、生地、苦参组成，三药均有解热除烦的作用，原方中生地黄的用量独多（黄芩一两，地黄四两，苦参二两），因此尤为适宜于有发热、心烦之血证。胡希恕先生认为：“此方治外邪已解，血虚有热，四肢烦热剧甚者有良验”。

方证要点

从药物组成来看，三物黄芩汤主要具有清热凉血、解毒燥湿、滋阴养血之功效，主治产后血亏阴虚，风邪入里化热之证，本方证属阳明病证。因阴血不足，阳明里虚有热，血分有热而导致手足烦热甚，间或心烦。本方证最为突出的症状即手足心烦热，烦热程度非常严重，有甚者冬季仍喜将手脚外露方可入睡；值得注意的是，“手足烦热”为患者自觉症状，并非真正皮温升高。

方证鉴别

黄连阿胶汤方证和温经汤方证亦常有手足烦热表现，但其烦热严重程度都不及三物黄芩汤，黄连阿胶汤以心烦不得眠为主证，且滋补偏多，清泻之力不及此方；温经汤虽亦有血虚而烦热之证，但病机关键仍是里虚寒证，兼夹瘀血。三方当仔细鉴别。