“千人千方”让多少医者进入误区？中医的精准疗效是什么？

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导读：同一个人不同的中医开药都不同，这种“千人千方”的认知有没有误导过你？

| 作者：宋亚丽（肖相如师门六期弟子）

特异性方证很快就学习完了，师父几十年的精华浓缩在这么短的时间内去学习，实在需要太多的时间去消化吸收。

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上学时期，所有老师讲的中医的精髓就是辨证论治，深入骨髓的影响，导致广大的老百姓也认为中医就是辨证论治，千人千方，同一个人不同的中医开药都不同。

八纲辨证、三焦辨证、六经辨证、脏腑辨证…，纷繁复杂的辨证体系让我不知所措，而且书本上写的都是最典型的临床表现，阳证就纯阳无阴，阴证就纯阴无阳，而到了真正接诊病人才发现，病人不会按照课本来生病，面对繁多的症状，是寒又是热？是里还是表？又似乎风马牛不相及，很长时间都让我觉得倍受挫折，辨证不准，药不对证。

直到学习了特异性方证才明白，特异性方证才是中医的精髓，辨证论治只是没有方证对应之后的退而求其次的选择。

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之前对于小柴胡汤的应用仅仅停留在书本上，半表半里这个定义让我对小柴胡汤的应用无从下手。

在听完师父伤寒论讲义和特异性方证中关于小柴胡汤的论述后，对于小柴胡汤的方义才有了深入的理解，明白小柴胡汤是正邪双方力量都不太强盛时的表现，《伤寒论》中关于小柴胡汤的论述，都从不同角度说明小柴胡汤是血弱气尽、腠理开，邪气因入，正邪分争的过程。

所以，小柴胡汤适用的人群有正气不足的人群伴发热表现，如大病瘥后、产后、妇女经期等。

师父还根据自己的多年经验总结出，慢性肾衰合并发热，是小柴胡汤的特异性方证，慢性尿路感染合并发热者，可用小柴胡汤联合导赤散加减。

03

跟师父学习了小柴胡汤的讲解后，恰遇一个系统性红斑狼疮患者，青年女性，长期口服激素，体型偏胖，因发热1周入院。

院外自行口服退热药，体温降至正常后又会再次升高，没有恶寒，呼吸道症状，没有尿路感染等常见感染的临床表现，且胸部CT、尿常规也无异常，住院后经验性给予西药抗感染治疗，仍有发热。

再次询问病史，患者诉入院时月经应至未至，平素大便略稀，次数多，且双手掌皮肤发黄。

当时考虑患者经期发热，故选择小柴胡颗粒，因住院口服中药不方便，故让患者院外购买小柴胡颗粒，加量口服，服用两次后体温降至正常，未再发热，后EB病毒检查回报为阳性。此时患者体温已正常3天。

临床中遇到发热待诊的患者并不少，然而绝大多数都应用西药治疗，主要担心自己辨证不准，延误治疗，或者引起一些不必要的隐患，还有一些是患者本人拒绝，认为中药起效太慢，之所以住院就是为了快速缓解病情。

这次小柴胡的使用让我对小柴胡汤的适应症又多了一些把握，也证明了中药如果方证对应，起效并不比西药慢。

04

对于群方之首桂枝汤，更是跟师父学习之前，从来没有应用过，不知道应该如何辨证，书本上写的是外感表虚证，用于调和营卫，而上了临床，真的不知道什么时候应该用。

通过学习师父的伤寒论讲义和特异性方证，才明白，桂枝汤原来是通过补脾胃的作用来达到调和营卫、解表的作用。

这样一来，适应人群就可以定位到脾胃虚弱的人群，一下子让自己豁然开朗。

在门诊接诊一个年轻女性，肤白微胖，一直反复低热，同时伴有自汗，住院做了很多检查没有明确原因，在询问病史时得知，她虽有低热，但精神状态还好，有一些怕风。

当时就想到了《伤寒论》54条：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。于是给她开了桂枝汤原方。患者看了只有这么几味药，将信将疑的拿药回去了，因为之前她已在其他人那里吃过中药，方子是以小柴胡汤加减的。

5天之后过来复诊，告知近几日无发热，出汗也减少了，感叹这几味药的神奇。

05

对于特异性方证的成功应用增加了我临床工作的信心，但目前情况是仍需提高中医整体思维，在综合医院呆久了之后思维西化的很厉害，已经形成了一种惯性思维。

来了病人之后脑子里首先想的是做什么检查，考虑是哪种西医疾病，需用使用哪些西药，而不是中医的望闻问切，这是目前我需要迫切改进的。

强化自己的中医思维，多用中医中药去解决临床问题，只有这样才能逐渐提高自己的中医临证水平。

特异性方证是中医的辨证的尖端，也是让我们这些备受挫折的中医人看到希望的明灯，感恩师父无私的把自己毕生经验教予大家！希望在师父的指导下逐渐进步！

END

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自特异性方证的体会，作者宋亚丽。转载请注明出处。